LOTUS CUP JAPAN 2016 年間追加ドライバー登録申請書

LOTUS CUP JAPAN 2016　■年間追加ドライバー登録申請書
ゼッケンNo
・１台の参加⾞両で、３名までドライバー登録が可能です。なお、シリーズポイントはドライバーに帰属するものとさせて頂きます。
■参加者名
参加者名
■⾞名　■ドライバー②
ﾌﾘｶﾞﾅ
型　⾎液型
⽣年⽉⽇
⽒　名
性別
〒
年　⽉　⽇⽣
男　・　⼥
JAFエントラントライセンスNo.　または　ドライバーライセンス
国内A　／ 国際 A ・ B ・ C
住　所
（　）
TEL
携帯
（　）
メールアドレス
■ドライバー③　ﾌﾘｶﾞﾅ
型　⾎液型
⽣年⽉⽇
⽒　名
性別
〒
男　・　⼥
JAFエントラントライセンスNo.　または　ドライバーライセンス
国内A　／ 国際 A ・ B ・ C
住　所
TEL
年　⽉　⽇⽣
（　）
携帯
（　）
メールアドレス
■年間エントリー誓約
私達は、本⼤会特別規則ならびに国際モータースポーツ競技規則、同付則および、国内競技規則の規定に同意いたします。また、競技参加にあたり関連して起こった死亡、負傷、その他の事故で私達エントラ
ントおよび競技運転者、ピット要員および⾞両の受けた損害について、決して⽇本⾃動⾞連盟（JAF）、オーガナイザー、組織委員、競技役員、係員、雇⽤者ならびに他の競技者などに対して⾮難したり責任
を追求したり、また損害の賠償を要求しないことを誓約いたします。なお、このことは事故がオーガナイザーまたは⼤会関係役員の⼿違いなどに起因した場合であっても変わりはありません。また、運転者は参加レー
スについてしかるべき適格な競技許可証所持者であり、参加⾞両についてもコース、またはスピードに対して適格であり、且つ、競技が可能であることを誓います。なお、競技に当たっては安全の諸規則を守り、他
の⾛⾏者に危害を与えることのないよう注意することを誓います。また、本⼤会を、対価を得て公開し、⼜は、テレビ、ラジオ、映画、写真、録⾳の対象にすることは、すべてオーガナイザーの権利であり、または、
オーガナイザーが本⼤会広報のため、私達の⽒名、写真などの使⽤は⾃由であることを承認いたします。
2016年　⽉　⽇
ドライバー②署名
印　ドライバー③署名
印　エルシーアイ株式会社　ロータスカップ・ジャパン・アソシエイション　〒145-0061東京都⼤⽥区⽯川町2-1-1　TEL：03-5754-0805　FAX：03-5754-0807