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教室のご案内
く 特定医療法人竹下会 竹下病院情報誌 第 42 号 2012 年 7 月 21 日発行 2012 年 7 月号 日本医療機能評価機構認定病院 平成 21 年 2 月 16 日 （一般病院 審査体制区分１） Ver.5.0 更新認定 発行人 竹下 篤範 編集 広報委員会 〒780-0870 高知県高知市本町 2-4-3 特定医療法人竹下会竹下病院 ℡088-822-2371 竹下病院ホームページ www.takeshita-hp.jp/ E-mail [email protected] 石垣島 野村技師部長撮影 教室のご案内 当院では患者様やご家族、地域の皆様への教室を開催しております。お気軽にご参加下さい。 8 月 15 日（水）13：30～『子宮脱について』 講師：婦人科 森下名誉院長 9 月 20 日（木）13：30～『お薬について』 講師：薬剤科 10 月 18 日（木）13：00～『リウマチにおける生物製剤による治療』 講師：リウマチ科 原院長 10 月 25・26 日（木・金）13：30～『透析バイキング』 講師：栄養科 ※予約制（有料） 場所：3 階食堂 〔場所〕当院待合ロビー [参加費]無料 6 ⽉ 21 ⽇外来 治療 三本医師 教室 開催 先生のわかりやすく丁寧なお話に、お集まりくださった 皆さんも熱心に耳を傾けていらっしゃいました。 ※10 月 25・26 日の透析バイキングのみ「有料」・「予約」が必要ですのでスタッフまでお問い合わせ下さい ・教室の内容等に変更のある場合があります 糖尿病 2012 年 7 月号 ② 竹下病院 5 月 19 日に開催いたしました「健康フェスタ」は、今年 も大盛況のうちに幕を閉じました。 ご来場の皆さま、ありがとうございました。 毎回大好評の血液さらさらチェックコーナー 原院長がわかりやすくご説明 沖縄旅行 放射線科 野村 幹行 アイスクリンが大好評 大勢の御来場者様 高知―福岡―沖縄―石垣島と飛行機を乗り継いで、はるか南の石垣島に行って きました。石垣島は沖縄からさらに４００ｋｍ南で台湾のすぐ隣です。車で一周する と 3 時間位の島ですが、その島はコバルトブルーの海に浮かんでいます。 石垣島のハーリー祭 です。沖縄では有名 な海人(うみんちゅう) の祭りです。 ハーリー船の競争は 迫力満点！祭りは、 その町のその村の歴史が見えて心うたれます。このハーリー祭を見て目頭が熱くなったのは私だけでしょうか？ どこまでも遠浅で、見事なコバルトブルーの海 石垣島から高速ジェット フェリーにて 15 分、竹富 島で水牛車に乗り観光 昼間のギラギラした海も、夕方になると何となく ロマンチックになります 潜ってきました。石垣島の海はサンゴも熱帯魚も最高！ 2012 年 7 月号 ③ 第 5 話 ｢朝 のこわばり｣ 竹下病院院長 原 郁夫 もうすでに関節リウマチ（RA)で治療中のかたは経験がおありと思いますが、そう、朝起きたときに手や足、あるいは 全身の関節が腫れたようでスムースに動かしにくいことがありますよね。これを「朝のこわばり」といいます。変形性関 節症という病気でも見られますが、一般的には5～10分程度の短時間のことが多いのにくらべ、RAでは1時間以上持 続することが知られています。この症状は夜間睡眠中に血液の酸性度がより酸性に傾くことにより、血管の透過性が 高まり、血液中の水分が血管外にしみ出して、関節周囲に貯まり腫れてくるために発生すると考えられています。そし て朝起床後、手や関節を動かしているとこのむくみが少しずつとれてこわばりが改善してくるというわけです。 これまでRAの診断には、アメリカリウマチ学会（ACR)による1987年のRA分類基準が使用されてきました。7つの項 目があり、4つ以上を満足すればRAと診断するというものですが、その第1番目の項目にこの「（1時間以上が6週間以 上持続する）朝のこわばり」があげられていました。しかし、この基準は平均で7.7年と経過が長いリウマチ患者さんを 対象として作られたものでして、早期診断・早期治療の重要性が指摘されている現在では、発症早期のRAの診断に は向いていません。そこで2010年9月にACRと欧州リウマチ学会が共同で早期RA診断のための分類基準が報告され ました。しかし、この新基準には「朝のこわばり」の項目は含まれていません。これは早期関節リウマチ患者の診断に おいては「朝のこわばり」はあまり重要でないことを示していると言えそうです。 一方、RAの疾患活動性を評価する方法として、腫れている関節数、押さえて痛い関節数、患者さん自身による全 般健康度、血沈やCRPなどの炎症反応検査から計算して算出するDAS28、CDAI、SDAIなどの指標がありますが、や はりこれにも「朝のこわばり」は含まれていません。しかし、世界24カ国5400例のRAの検討では、朝のこわばりの持続 時間とDAS28との間に中等度の相関が見られましたが、早期例と進行例の間にはこわばりの持続時間の違いは見ら れませんでした。DAS28との相関ではRAの活動性が高くなるにつれて30分から1時間へ、さらには1時間以上へと長く なっていくことが示されました。従って、「朝のこわばり」は罹患歴とは関係なく、RAの活動性を示していると考えられま す。 最近、｢朝のこわばり｣の時間が長くなってきたあなた、ちゃんとお薬はのめていますか。のんでいるようなら、更なる 治療の強化が必要と思われます。担当医に話して考えてもらいましょうね。ただ、｢朝のこわばり」は上に述べた変形 性関節症以外にも、甲状腺機能低下症、糖尿病などの内分泌疾患や更年期障害、出産直後などにもみられることが あり、鑑別が必要です。 ◆透析室便 ◆ 『on-line HDF 始めました』 臨床工学技士 島本 友 血液浄化法は、症状により方法も様々ありますが、当院透析室では、主にＨＤ（血液透析）を行っています。 この度、on-lineHDF を施行するための機器とその準備が整い、５月１４日より on-lineHDF を開始しました。 さて、この on-lineHDF とは簡単に言いますと、HD に加えて、洗濯機の流しすすぎのように大量の透析液を補液して 血液を洗い、そして、その補液した分と体に溜まった水分・毒素をさらに大きな圧力をかけて引っ張り出し、除去する方 法です。 ダイアライザーと呼ばれる毒素を除去する為のフィルターもこの方法に応じて工夫されています。この為 HDF は HD では除去しにくい、悪い影響をおよぼす物質も取り除くことが出来る為、かゆみや関節痛・イライラ感・不眠・食欲不振・ 腎性貧血などの改善にも効果があると言われています。 当院では、現在 on-line HDF のできる機器が１５台あります。 興味のある方、詳しく知りたい方、症状に心当たりのある方、これに関係のない事でも・・・(笑) どんどん透析室スタッフに声をかけて下さいね。 2012 年 7 月号 ④ ●検査室便り● 呼吸量はグラフに表れ、1 秒間の呼吸量を測り(1 秒 「肺機能検査のお話」 量)、呼気率を計算します(1 秒率)。 検査科 遠山 瑞枝 これらの検査を組み合わせることで、肺の空気を入 れる容量が少なくなる拘束性肺機能障害(肺結核や肺 繊維症)や空気の通り道が狭くなる閉塞性肺機能障害 (気管支喘息や気管支拡張症)なども判別できます。 肺機能検査には多くの検査項目がありますが、一般 的に行なわれているのはスパイロメーターという計測 器を用いる検査です。 当院では今年 2 月に「肺年齢も測定できる」、新しい ＜検査を受ける時の注意＞ 正しい結果を出すには、できるだけ息を大きく吸っ て、吐き出すことが大切です。 患者さんの協力が必要な検査ですので、ご協力を スパイロメーターの機械に変わりましたので、今回お話 お願いします。 したいと思います。 ＜「肺年齢」とは＞ ＜肺機能検査とは＞ 肺の容積や空気の換気機能のレベルを調べる検査 です。 呼吸器の病気の診断や、治療効果の判定、全身麻 酔での手術が可能かなどの判定に用いられます。 咳や痰の多い人、息切れのある人、喫煙者などは、 特にこの検査を受けることが勧められます。 ＜どのような検査か＞ 検査では、鼻をクリップでつまんでマウスピースをく 一秒間に吐ける息の量から、標準の方に比べて 自分の呼吸機能がどの程度であるかを確認して頂く ための目安です。肺年齢を知ることで肺の健康意識 を高め、健康維持や禁煙指導、呼吸器疾患の早期 発見・治療が可能です。 ◎COPD(慢性閉塞性肺疾患)[別名：タバコ病] 日本では 40 歳以上の約 10 人に 1 人が COPD と 推定されています。 喫煙が主な原因とされ、肺への空気の通りが慢性 わえ、息を吸ったり吐いたりして、肺に出入りする空気 的に悪くなりゆっくりと進行していく疾患です。 の量や速度の測定を行なうことで、肺の換気機能を調 肺機能検査には、COPD の早期発見および診断が べます。検査は 10 分くらいで終了し、苦痛は全くありま 欠かせないので、咳や痰・息切れなどの症状がある せん。 方はもちろん、タバコを吸っている方も一度検査を受 まず、肺活量を測ります。静かな呼吸を数回繰り返し けてみてはどうでしょうか。お気軽にご相談下さい。 た後、一度大きく息を吐き(最大呼気)、次に大きく息を 吸い(最大吸気)、さらに大きく息を吐きます(肺活量)。こ れを 2 回ほど行ないます。 次に、努力性肺活量、1 秒量を測定します。 まず、静かな呼吸を数回繰り返した後、大きく息を吸 い、一気に強い息を全部吐きます(努力性肺活量)。 産まれて２ヶ月で我が家に来て、すくすく育ちもう すぐ６歳になるマルチーズの女の子で「なな」といい 訪問看護 久保 明子 ます。性格は、少し臆病で食いしん坊でとっても甘 えん坊です。マルチーズの中でも体は小さいほうで すが、ご飯とおやつはとにかく沢山食べよく寝てよく 遊びます。たまにイタズラもしてますが、叱られそう な時は、先にしっかり甘えてきます。私の行動をう かがいくっついてきたりすぐに膝に座りたがったり、 とにかくどうしようもないくらい甘えん坊な「なな」で す。 2012 年 7 月号 ⑤ スタッフの隠れた趣味 外科 小田 浩睦医師 アメリカの南部発祥の「ブルーグラス」という音楽の バンドでマンドリンを弾いています。カントリー音楽の 一種として分類されますが、ジョン・デンバーが「カン トリー・ロード」で奏でていたような世界をイメージして いただくのがわかりやすいでしょうか。 高知では某酒造会社のワンカップ酒のＣＭで使わ れてもいました。また、７０年代の日本のフォークソン グのルーツを探ってみるとこの種の音楽に出会いま す。かぐや姫のライブ盤ではギター、バンジョー、ベー ースの編成で演奏されていたり、長渕 剛の楽曲にはカーター・ファミリーの楽曲の影響が色濃かったり。 さて、私のバンドは、「ロンギング・フォー・ザ・サウスランド」（南部に憧れて）といいます。活動は県内を中心に 4 月の 「アースデーズ・高知」に始まり、中四国内のフェス、ライブ、イベントで演奏しています。 ２０００年 6 月にはワシントン DC 近郊で開催される「グラブス・マウンテン・ミュージック・フェスティバル」に招待され、 演奏しました。その後も来日するアーチストが都会での演奏の合間に高知を訪れてくれるようになり、一緒に演奏して います。 毎年 9 月に開催される「高知街ラララ音楽祭」では、ここ数年はメイン会場の中央公園で演奏させていただいていま す。どこかで演奏しているところを見かけたら、優しく見守ってください。 外来便 「夏 の 野 菜」 外来師長 吉田 香代 家の庭に１０坪程の畑がある。今は夏野菜が植えてある。キューリとナスビ、ピーマン、 甘とうがらし、トマト、スイカ、カボチャである。 キューリは 2 日に 1 度は収穫ができる。しっかり見たつもりでも時々取り忘れがあり、気づくと巨大キューリになって いる。収穫したキューリは皮をはいで短冊切りにして薄く塩をし、ボールに入れて１晩置くと朝にはおいしいキューリの 浅漬けができている。 なすびは庄屋の長なすと米なす、緑ナスを植えている。米ナスを今年初めて食べた。くせがなくてどんな料理にも 合う。1cm 位の厚さに切ってナスビのステーキにするとおいしい。緑ナスは毎年植えている。緑ナスの木？はかなり丈 夫で、しっかりと大きくなる。霜が降りるまで緑ナスは同じ調子でなり続ける。皮は少し硬いが焼きナスにすると甘くて おいしい。皮をはいでシチューやカレーに入れたり、ミートソースに入れたりもする。 トマトは雨に強いプチトマトのアイコを植えている。脇芽も除かずに放任で育てているので、隣のキューリやナスビ の所にも進出している。雨が多いので甘さに少し欠けるが病気にもならずよくなっている。 スイカはおいしい「甘泉」を３本とさらにおいしい「ペイズリー」を 1 本、「コンガ」を１本植えたつもりであった。種苗店 で「甘泉」と書いたケースの中の苗をとったのに・・・。違うのがなっている。今年は例年になく 6 月に雨が多くて、梅雨 の合間の晴れ間もないためスイカがならない。しっかりした雌花が咲いても雨が降るので着花できない。すいかの葉 は茂っているのにすいかはまだ５個しかついていない。今も外は雨が降り続いている。早く雨があがらないだろう か・・・。 夏の日差しを避けるため緑のカーテンとして西洋朝顔を植えていた。ちょっと飽きたので違うものをと思ったが、ゴ ーヤはブツブツがちょっと苦手なので、はやりのトロピカルフルーツであるパッションフルーツの苗をインターネットで注 文して植えてみた。西洋朝顔のようにぐんぐん成長し、黄色と紫のパッションフルーツがなる予定であるが、イメージし ていたようにはいかずに、なかなか大きくならない。虫も好きなようで、葉っぱは穴だらけになっている。マルニかハマ ート、コーナンによしずを買いに行くべきか・・・。 2012 年 7 月号 ⑥ ★★★竹下病院ボウリング大会★★★ 6 月 16 日にボウリング大会を開催し ました。手に汗握る熱戦が繰り広げら れた末、今回の優勝は 1 病棟助手の 岡本まりさんでした！ おめでとうございます！！ 『備えておきたい！①』 放射線科助手 野村 泰代 ～充電式ダイナモラジオ＆LED ライト～ 自然災害でガスや電気の供給がストップしたら日常生活に支障をきたします。 そこでイザ！というときのために、備えておくと便利なもので実際自分が手元において あるものをご紹介します。 昨年の大地震では乾電池が不足し、災害情報をラジオから得ようとした大勢の人が困ったそうです。手回しで充電 できるダイナモラジオ＆LED ライトは色々なタイプの商品が市販されていますが、私が購入したのは携帯やスマートフ ォンも充電できるタイプです。手回しのものは 3 つ持っていますが、回す時間によってラジオやライトが点く時間が様々 です。できるだけ軽いハンドル（←重いものはダメです）で短時間回して使用できるものを選ぶことが大切です。 最近 2 つ目を購入してから気付いた反省点がひとつ・・・ガーン！これは FM ラジオしか受信できないタイプでした。こ れから購入する方は、AM、FM の両方受信できるものを選ぶといっそう便利だと思います。 2012 年 7 月号 ⑦ 奏曲 作品１ 竹下病院院長 原 郁夫 えっ、これって、アベックのための曲？ いえいえ、ドイツ語で“Abegg”。そう、人名のアベッグさんなのです。正式に は｢ピアノのためのアベッグの名による変奏曲｣といいます。1830 年、シューマン 20 才の時の作曲で、1832 年に作品１ として出版されました。8 分ほどのピアノ独奏曲です。シューマンの友人が当時、熱をあげていた女性にメータ・アベッ グという人がいて、このアベッグ（Abegg）の綴り字をそのまま音符に読み換えて主題としたものです。つまり、ドイツ語 式音名で、A－B－E－G－G（ラ－シ－ミ－ソ－ソ）という音階を基本にした曲で、４つの変奏と幻想的な終曲からなっ ています。しかし、この曲は当のアベッグ嬢には献呈されずに、架空の女性であるパウリーネ・フォン・アベッグ伯爵令 嬢に捧げられました。シューマンの茶目っ気というか、夢見勝ちな性格によるものでしょう。ほかにも作品９のピアノ曲 ｢謝肉祭｣においても町の名前であるアッシュ(Asch)という４つの音名を使って作曲しています。この出版が決まった頃 に彼は母親にあてて｢芸術の住む世界と初めて結びつくことができました｣と誇らしげに書き送っています。 シューマンは変奏曲が大好きでしたし、変奏の大家とも言われています。小さい頃から、友人をピアノで描写するこ とにたけていたそうです。 この曲は当時の保守的な批評家や音楽家達にはかなり異質のものに思えたらしく、一時彼が作曲を習ったドルン 先生も、｢作曲の規則にはずれた書法で満たされている｣と驚いています。新進気鋭の作曲家による前衛的な曲だっ たのです。若きシューマンの、よし、これから音楽家としてやっていくぞ！という意気込みと若い息吹が感じられる曲で す。私は大好きです。興味ある方は YouTube で｢シューマン アベッグ変奏曲｣で検索してください。ランランの演奏は 表情豊かなメリハリの効いた演奏で、さすがですね。小林五月の演奏も素敵です。彼女は小さい頃からシューマンに 惚れ込んでいて、その情熱が感じられます。 クラシック音楽では音名にアルファベットを用いているので、人の名前がそのまま｢音｣として解釈できる場合があり ます。有名なのはバッハで、彼の｢BACH｣という名前はそのまま｢シ－ラ－ド－シ｣という音階に読み替えることができ るのです。それゆえ、バッハは時折、自分の作品にあたかも署名をするようにこのメロディーを忍ばせています。シュ ーマンの作品１。若い彼の夢や憧れが一杯につまった名曲です。ぜひ、一度お聴きください。 2 病棟看護助手 福井 文 右は上の子が 2 歳、下の子が生後 3 ヶ月頃の写真です。 ちなみに上の子は男の子で、下の子は女の子です。下の子を妊娠 してから上の子が赤ちゃん返りをしてしまい、不安でいっぱいでした。 毎日抱っこをせがみ、甘えん坊に磨きがかかってしまったように思い ます。 実際、産まれてからしばらくは赤ちゃんが 2 人いる様なもので本当 に大変でしたが、少しずつお兄ちゃんらしくなっていきました。 そんな中、ベストショットを 1 枚撮影してみました。 どうでしょうか？かわいく撮影できたかと思います。(^^)V 現在、上の子は 4 歳、下の子は 2 歳になりイタズラ大好きっ子の 2 人です。時々ケンカもしますが仲良く成長してくれ るとうれしいものです。 お問い合わせ 竹下病院℡ 088-822-2371 竹下病院外来診察表 ＜受付時間＞ 平日 8：00～12：00 13：30～17：00 土曜 8：00～12：00 ＜診療時間＞ 平日 9：00～12：30 13：30～17：20 土曜 9：00～12：05 外 科 リウマチ科専門外来 平成 24 年 7 月 2 日～ 月 火 水 木 金 午前 竹下 小田 竹下 小田 竹下 午後 岡本 小田・手術 検査 竹下・手術 小林 原 原 午前 土 原 午後 原 内 科 ・ 外 科 午前 三本 三本 小田 三本・高田 高田・堀野 総 合 診 療 午後 岡本 江間 三本 島崎 堀野 午前 入口 入口 入口 入口 手術・検査 1・3・5 診療 午後 入口 入口 手術・検査 島崎 入口 2・4 休診 午前 森下 森下 森下 森下 森下 2・4 診療 午後 森下 手術 森下 手術 森下 1・3・5 休診 午前 南場 午後 南場 泌 尿 器 科 婦 人 科 整 形 外 科 原 西山／香川 ●土曜日の婦人科、泌尿器科の診療は変更がある為事前に電話でご確認ください ☆南場医師：月曜午前 10 時～午後 16 時 30 分迄診療 ☆内科医師による糖尿病外来を行っております ○病院の理念○ 患者様の目線に沿った心暖まる医療、看護で、地域に愛と思いやりをもち、医療安全に努め、 チーム医療に徹し、質の高い効率の良いサービスの提供を目ざす 健康及び福祉の増進に寄与し、地域に必要とされる病院を目指す ○竹下病院の目標○①医療の質の向上に努め、公正で適切な医療を提供します ②患者さまやご家族との信頼関係に基づいた患者さま志向の医療を提供します ③安全な医療並び福祉連携を提供し、地域社会の一員としての責任を果たします ○患者さまの権利・5 カ条○ ①患者さまは、人格を尊重され、親切ならびに思いやりのある丁寧な医療を受ける事ができます ②患者さまは、自分の意志に基づき、診療について選択し、同意、又は拒否する事ができます ③患者さまは、診療に関し十分な説明と報告を受ける事ができます ④患者さまは、プライバシーが保護され、個人情報は第三者に開示されることはありません ⑤患者さまは、当院の持つ機能の範囲内で、納得のゆく診療を受ける事ができます 外来患者さまへ～駐車場のご案内～