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科学的医療と倫理
VIEW 科学的医療と倫理 新しい科学者像を求めて 村上陽一郎 むらかみ・よういちろう 1936年、東京生まれ。東京大学教養学部卒業、同大学院人文科学研究所博 士課程修了。東京大学先端科学技術研究センター教授、同センター長を経 て、現在、国際基督教大学教授。著書に、 『近代科学を超えて』 『近代科学と 聖俗革命』 『生と死への眼差し』 『科学者とは何か』など多数。 され、父がそのさなかに亡くなったこともあって、 シニカル に言えば、体力 のない 僕には学 問 の世 界で生きていく のがせいぜいだと思ったのです（苦笑）。 医療をする側とされる側の間には、ときに考 え方のへだたりがあるようです。 村上：そうですね。医者にとっては、治療をしようとする 患者さん個人は、やはり one of them です 。それは、文 字どおり多数の患者の中の一人であるという意味ですが、 それ ばかりでなく、統 計データに頼るという意 味でもあり 医学医療の進歩が手放しで善である、という考え ます 。それは科学技術の姿でもあります 。例えばワクチン に影がさしている。とりわけ、遺伝子治療や臓器移植、 の強制接種の考え方は、過敏に反応する特異体質の人 体 外 受 精 、尊 厳 死などの 問 題をめぐって“ 科 学 技 の被害より感染による犠牲者のほうが割合としてはるか 術は諸刃の剣 ”というような言葉が使われるのは、 に高いという統計に基づいています 。ところが患者の側 たんに医 療 技 術 の 急 速な進 歩に社 会 制 度 や 人々 からいうと、自分は統計の中の一例ではない。患者の家 の心がついていけないためばかりではないようだ。 族にとってもかけがえのないユニークな一 人ですから、 しかしいま求められることは、科 学 技 術とは何な データでは納得できません。このように、医療の側と患者 のかという問いを追 及するとともに、これをいかに の側との間には宿 命 的に違う論 理が働く現 場であると コントロールするかという課題に答えていくことだと いうことがいえるでしょうね。 思われる。この問題について、科学史・科学哲学の 科学的医療は、モノのふるまいとして現象をとらえ、そ 立 場から、国 際 基 督 教 大 学の 村 上 陽 一 郎 教 授に、 れでかなりの問題を解決し、多くの生命を救ってきました。 うかがった。 人 間 の身 体をモノと見 立て、その中に故 障があれ ば修 理する、 さもなければ部品を取り替えてやる、 そのやり方は、 先生はかつて、医師になろうとお考えだった そうですね。 どうしても解決しないで、 もし心身症という診断を下すと 村 上 ： 父が医 者でしたので、少 年 時 代は漠 然とそう思 すれ ば、 これはもう、あなたの病気には科学的医療はお 言葉は悪いが、 ガレージマンと同じですね。それだけでは 手上げですよと言っていることでしょう。 いました。でも高校2年から3年間の療養生活を余儀なく 3 痛みや苦しみは、その人でなければ分からない、 かなり主観的なものですね。 そしてよい 看 護 婦さんを育てられるかどうかは分かりま 村上：これはある女性の実話です 。患者は七転八倒し せんね。 婦さんも、 よい看護学者がよい看護婦さんであるかどうか、 て痛みを訴えるのだが、医者としては病理学的にみても、 科学が中身としてもっている限界のほかに、 制度的な問題があるわけですね。ところで、 論文を書いて科学を進歩させる科学者という と、子供のようにナイーブで寝食を忘れて研 究に没頭する姿が目に浮かびます。 現在可能なありとあらゆる診断方法をとってみても、 どう してもそんなにひどい 痛 みが起こるとは考えられない 。 仕 方なく開けて調べ てみるが、神 経にもどこにも異 常が ない 。結局なにもしないで閉める。すると患者は一時的 にはケロッとしているが、やがてまた痛む 。こんなことを 繰り返していると、だんだん医 者が患 者を相 手にしなく 村上：子供のように純真で、研究がひたすらおもしろい、 なる。この患 者はわがままで、医 者に痛みを訴えていな わかりたい 一 心という、その姿 勢や 態 度が結 果 的に原 いと安心できない 。痛みはその性格のゆがみからくるん 子 爆 弾を生んでいった歴 史を考えると、必 ずしもそれを だという診断を下されたと本に書いておられます 。 善しとすることはできません。子 供のようにおもしろがっ しかし、たとえ科 学 的にはやることがないとしても、患 ている人は、子供のように無責任といっていいでしょう。 者さんが苦しみを訴えている以 上 、なんとかしてそれを 僕らはただおもしろいから原子核の研究をしたのだ。広島、 取り除いてやる、あるいは苦しみとともに生きて行く方法 長 崎に責 任があるのは、それを利 用して勝 手に原 爆を を一緒に探してあげる、 というようなことも当然医者の仕 作った政治家や軍人だと、 こういう言い方で責任を回避 事だと思います 。けれども、科 学 的な医 療であれ ばある してきた科学者たちがいたのですから。 ほど、 このようなことができなくなっていくでしょうね。 先生は『科学者とは何か』 （筑摩書房）のなか で、閉鎖的な専門家集団がもたらす弊害を強 く指摘されていますね。 いま、医学はどんどん細分化され 、科学者的 な専門医が増えているようです。 村 上 ：それは大きな問 題です 。通 常 、偉い 医 者といい 村上：ええ。そこにも書いたんですが、当時の物理学者 ますと何々大 学 医 学 部 付 属 病 院の教 授というふうに考 のなかにも、世界情勢や軍事などへ の深い洞察をもって えられ ていますね 。しかしその立 場は、患 者さんを何 人 行 動した人 物がいます 。例えばレオ・シラードという米 国 救ったかというようなことではなく、主に研究論文が何本 に亡命したハンガリー人です 。 あるかで決まるのです 。科 学 者というのは結 局、論 文を この人は原 子 核 の研 究 のかなり初 期 の段 階から、こ 書く人ですから、医 者が科 学 者として成 立していくとい れを進めていくと原子爆弾ができる、今の戦争状態では うことは、医者が論文書きとして成立していくことに近づ 恐らく使われるかも知れないと考えました。しかも、まだ いていくことになりますね。私はそのあたりが、ちょっとお 1 9 4 3 年ころに、第 二 次 世 界 大 戦が終わったら、今 度は かしいんじゃないかと思っているのですが、最 近では、 米ソ対立のなかで核兵器の開発競争がおこるだろう。だ から、いま止めておかなかったら大 変なことがおこるだろ 看護婦さんもその傾向にあるようです 。 うと、そこまで読んでいたのです 。ですからシラードは、そ 看護婦さんがですか？ れこそ死にもの狂いで、何とかして原爆を止めようとしま 村 上 ：いま、看 護 学 校が短 大になり、短 大が四 年 制に した。1 9 4 5 年 3月2 5日付ローズヴェルト大 統 領 宛 のシラ なり、看 護 大 学に大 学 院が置かれるという圧 倒 的な波 ードが起 草した書 簡には、原 爆 使 用 反 対 の科 学 者たち が来ています 。ここで求められる教 員がまた、看 護 の現 の訴えが書かれています 。アインシュタインの署 名もあり 場で実 績をあげただけではだめで、研 究 論 文を書いて ます 。 「恐らく我が国が直面する最大の危険は、われわ いるか、学会で研究発表をしているかで決められるんで れ の原子爆弾の“ 示威 ”行為が、アメリカとソビエトとの すね。論文を書くことは“ 科学のしきたり”ですが、医学 間にその種の兵器の製造競争をほぼ確実に誘発するこ の世 界に科 学のしきたりが入り込んで、よい論 文 書きが とであります 」と。そして、だから核 兵 器に対する厳 密な よい医者という誤解が出て米る。それはよい医学者であ 国際管理が唯一の進むべき途であり、 しかも、アメリカが るかもしれないが、 よい医者かどうか分かりません。看護 伝えられるように無警告に対日戦争に使用すれば、今後 4 の核 兵 器 の国 際 管 理について国 際 世 論を形 成してい を造り出す 可 能 性がある」 「それらに含まれる危 険につ くのに決定的に不利になる、 と警告しています 。しかしこ いて十分な評価が確立し、かつ危険防護の適切な手段 の書簡は結局ローズヴェルトの死によって、 日の目をみず、 が開発されるまでは実験を凍結」しようというモラトリアム トルーマンは軍部の説明だけを聞いて了解したわけです の取り決めです 。この提 案に対して、後 発 の科 学 者は ね。 反対しましたが、ある弁護士が、 もしこの研究によって何 これはまさに悲劇だったのですが、我々としては、 この かひどい被害が出た場合に、 どれだけの賠償をしなけれ シラードのような人がいたということは忘れることができま ばならなくなるかの計算をしてみせたので、ようやく申し せん。 合わせができました。 シラードは原子核について非常によい研究をしている ところが可 笑しいのは、その後に生れたガイドラインを にもかかわらず、 ノーベル賞受賞者にはなりませんでした。 NIH（米国衛生研究所）が実践しようとしたとき、十数人 一 方「マンハッタン計 画 」に参 画して、原 爆 の開 発に邁 の同業者がスイスなどに逃げたんですね。まだ手かせ 足 進したオッペンハイマーやファインマンらはノーベル物 理 かせができていない国でやりたいことをやって、はやくノ 学賞を得ています 。 ーベル賞にありつこうというわけです 。 シラードはノーベル賞をとることもできたの だが 、あえて原爆につながるような研究を進 めなかったのですね。 そのあたりはスポーツ感覚というのでしょうか。 第三者機関の役割が問われますね。 村 上 ：ですから、私たちは科 学 者 の良識なるものに期 村 上 ：ノーベ ル 賞についていえば、今はもう、益よりは 待できる部分もあるが、全面的にはまかせられないだろう 害のほうがはるかに大きいと私は断 言します 。ノーベル と。だからやや迂遠ではあるが、そもそも科学者が自分た 賞をとるためにどれだけ科学者がスポイルされているか、 ちの密室のなかだけでやっていること自体がおかしいの つまり彼らが何とかして他人を出し抜いて自分だけが新 だから、いわば専 門 家 以 外の人 達がそれを論じたり、専 しい 成 果にたどりつき、 うまく独占して発 表にもっていく 門家に対して要求を出したりするチャンネルを社会的な かという競 争 場 裏の中で、どれだけすさまじい戦いを繰 制度としていくつか作っていくべきだと思います 。 り広げているか、 また、それができるような人でなけれ ば その一 つが、いまある倫理委員会なわけですね。日本 国際競争で頭角をあらわすことができなくなっているか。 の倫理委員会は、 これが実に日本的で、自分たちのお手 このような傾 向は、新しい学 問である分 子 生 物 学あたり 盛りでやってしまう、本当に機能しているのかかなり怪し から特に顕著になっています 。 げなんだけれども、それ でも、やはりやっていくべきだと DNA研究では、受精卵への応用は禁止され ていますね。 をしめ、法 律 家や 倫 理 学 者 、ジャーナリストなどを含む 、 僕は思います 。できれ ば、科 学 者 以 外の人が5 0％程 度 一般市民が議論できるようにしていくといいのですが。 村 上 ：ええ。それも人 間には禁じられていますが、他の 一般の人が理解していくのは大変です。 生物ではかなり大胆なことが行われています 。いま農学 が人 気なのも、生 命 科 学 の最 先 端 の研 究ができるから 村 上 ：しかし、科 学 者の共 同 体がもっとオープンになる です 。早いもの勝ちというような。 ことが絶対に必要だと同時に、一般市民もそこで何が起 もちろん生命科学のなかでも、ハーバート・ボイヤーとか、 こっているかをよく理 解して、判 断に参 加していかなけ ポール・バーグ、スタンリー・コーエンら数人が、制限酵素 れ ばならないでしょうね。普通の人が直観で、何となくイ でDNAを切り貼りする技術ができかけていた段階で、 こ ヤだなというのも、 もしかすると大 事なことになる場 合も のままほっておいたらどこまで遺 伝 子をいじくってしまう あり得るのです 。 かわからない、だからある程 度 、自分たちで手かせ 足か 科 学 者も、そこだけしか解らないというのが今 の姿だ せを考えようと言い出したという実例があります 。これが けれども、やっぱりそれでは危ないと思いますよ。自分の 1 9 7 5 年のアシロマ会 議ですが、 これは非 常に画 期 的な 専 門 領 域 外 のところにも心 配りができ、いろいろな知 識 ことでした。 「 組み 替えD N Aの断 片を増 殖させるという をもって、先のことが考えられる、 レオ・シラードのような人 実験は予測のつかない性質をもった新しい病原微生物 が増えていって欲しいと思います 。 5