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食生活に関するアンケート（小学５年用）
こ う も く
あてはまる項目を○で囲んでください。（一部記入する項目もあります）
さ い ばい
１
農作物の栽培を体験したことがありますか。（
はい
いいえ
）
２
下記の野菜、果物の 収 穫時期（春・夏・秋・冬）を（
）内に記入してください。
りんご（
ピーマン（
しゆう か く
）
トマト（
）
きゅうり（
）
）
白菜（
）
かき
さつまいも（
）
いちご（
）
柿（
）
大根（
）
たけのこ（
）
ち いき
３
地域の特産物について勉強したことはありますか（
４
食品の３つのグループ分けを知っていますか（
はい
はい
いいえ
いいえ
）
）
（赤…主に体をつくるもと、黄…主にエネルギーのもと、緑…主に体の調子を整えるもと）
５
食事を残さないで食べるようにしていますか。（
６
好き嫌いがありますか。（
す
ほとんど残さない
時々残す
よく残す
）
４～５日以上でないことがある
）
きら
ほとんどない
少しある
たくさんある
）
しよく よ く
７
食欲のないことがありますか。（
８
食べることが好きですか。（
９
毎日うんちがでますか。（
１０
（
はい
ほとんどない
いいえ
毎日でる
時々ある
よくある
どちらとも言えない
２～３日に１回
）
）
体をよく動かしていますか。
スポーツをしている
外で体を動かして遊んでいる
あまり体を動かさない
）
ごろ
１１
夜、何時頃寝ますか。
い こう
（
～８時５９分
９時～９時５９分
１０時～１０時５９分 １１時～１１時５９分
１２時以降）
じ こく
１２
食事時刻がおおよそ決まっていますか。（
１３
夕食はどのくらい時間をかけて食べますか。（
１４
朝食を毎日食べていますか。
（
毎日食べる
週１～２回食べない
はい
いいえ
約
週３～４回食べない
）
分程度
）
ほとんど食べない
）
※裏に続きます。
１５
朝食、夕食で野菜を食べていますか。
朝食（ ほとんど毎日食べる 週に１～２日食べない 週に３～４日食べない ほぼ毎日食べない ）
夕食（ ほとんど毎日食べる 週に１～２日食べない 週に３～４日食べない ほぼ毎日食べない ）
１６
家でのおやつの時間は決まっていますか。（
１７
ジュースやスポーツドリンクを飲みますか。
（
毎日飲む
週４～６回飲む
はい
週１～３回飲む
いいえ
）
ほとんど飲まない
）
は みが
１８
食後の歯磨きを毎日していますか。［あてはまるものすべてに○をしてください］
（
朝食後
昼食後
夕食後
寝る前
たまにしている
ほとんどしない
）
て あら
１９
食事の前に手洗いをしていますか。
（
はい
いいえ
）
２０
食事のあいさつ［いただきます・ごちそうさま］をしていますか。（
２１
席を立たずに食事の時間が過ごせますか。
２２
食事中、テレビは消してありますか。（
２３
箸を正しく持つことができますか。（
はい
２４
よくかんで食べていますか。（
いいえ
２５
家でだれか大人と一緒に食事をしていますか。ふだんの食事の時刻はいつ頃ですか。
はい
いいえ
）
す
（
はい
はい
たまに立ち歩く
たまに付いている
よく立ち歩く
）
いつも付いている）
はし
はい
いいえ
）
どちらとも言えない
）
いつ し よ
朝食（
ほとんど一緒
たまに一緒
いつも子どもだけ
）
（
）時頃
夕食（
ほとんど一緒
たまに一緒
いつも子どもだけ
）
（
）時頃
２６
自分で料理をすることができますか。（
２７
食事の 準 備や片づけのお手伝いをしますか。
（
２８
地域で昔から伝わっている料理や、
じゆん び
はい
いいえ
）
かた
よくする
たまにする
ほとんどしない
ち いき
お祭りなど行事の時の料理を家で食べたことがありますか。（
ご協力ありがとうございました。
はい
いいえ
）
）