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資料1 岡山市立病院の地方独立行政法人化について
資料１ 岡山市立病院の地方独立行政法人化 について 岡山市保健福祉局 １．市立病院の現状及び 地方独立行政法人化について ２．評価委員会について １．市立病院の現状及び 地方独立行政法人化について 岡山市病院事業（ 岡山市病院事業（全部適用） 全部適用）は現在３ 現在３病院 ①総合病院岡山市立市民病院 総合病院岡山市立市民病院 ・病床数 ４０５床 ４０５床（一般病床３８７ 一般病床３８７床 ３８７床、結核１２ 結核１２床 １２床、感染症６ 感染症６床） ・診療科目 ２０科目 ２０科目 （内科、 内科、神経内科、 神経内科、精神科、 精神科、心療内科 心療内科、 内科、外科、 外科、整形外科、 整形外科、 脳神経外科、 脳神経外科、産婦人科、 産婦人科、眼科、 眼科、耳鼻咽喉 耳鼻咽喉科 咽喉科、小児科、 小児科、皮膚科、 皮膚科、 泌尿器科、 泌尿器科、放射線科、 放射線科、麻酔科、 麻酔科、リハビリテーション科 リハビリテーション科、リウマチ科 リウマチ科、 形成外科、 形成外科、病理診断科、 病理診断科、救急科） 救急科） ②岡山市立せのお 岡山市立せのお病院 せのお病院 ・病床数 ６０床 ６０床 ・診療科目 １０科目 １０科目 （内科、 内科、外科、 外科、整形外科、 整形外科、脳神経外科、 脳神経外科、婦人科、 婦人科、眼科、 眼科、 耳鼻咽喉科、 耳鼻咽喉科、皮膚科、 皮膚科、放射線科、 放射線科、リハビリテーション科 リハビリテーション科） ③国立病院機構岡山市立金川病院 国立病院機構岡山市立金川病院 （平成２４ 平成２４～ ２４～３３年度 ３３年度まで 年度まで指定管理 まで指定管理により 指定管理により運営 により運営） 運営） ・病床数 ３０床 ３０床 ・診療科目 ２科目 （内科・ 内科・外科） 外科） ※平成２４年度末時点 3 平成27年5月開院予定の新市民病院の概要 ○外観イメージ 外観イメージ ○病床数（ 病床数（４００床 ４００床） 一般病床 ３８７床 ３８７床 結核病床 ７床 感染症病床 ６床 （ＩＣＵ（集中治療室 （ＩＣＵ（集中治療室） 集中治療室）６床、ＨＣＵ（高度治療室 、ＨＣＵ（高度治療室） 高度治療室）４床、 ＳＣＵ（脳卒中集中治療室 ＳＣＵ（脳卒中集中治療室） 脳卒中集中治療室）３床） ○建物概要（ 建物概要（病院本体） 病院本体） 建築面積 約７，０００㎡ ０００㎡ 延床面積 約３３， ３３，０００㎡ ０００㎡ 階数 地上８ 地上８階、塔屋１ 塔屋１階、地下なし 地下なし 構造種別 ＳＲＣ一部 ＳＲＣ一部Ｓ 一部Ｓ造（基礎免震構造） 基礎免震構造） ○基本とする 基本とする診療科 とする診療科（ 診療科（１８科 １８科） 内科、 内科、小児科、 小児科、心療内科（ 心療内科（精神科）、 精神科）、神経内科 ）、神経内科、 神経内科、 外科、 外科、整形外科、 整形外科、脳神経外科、 脳神経外科、産婦人科、 産婦人科、眼科、 眼科、 耳鼻いんこう 耳鼻いんこう科 いんこう科、皮膚科、 皮膚科、泌尿器科、 泌尿器科、リウマチ科 リウマチ科、 リハビリテーション科 リハビリテーション科、放射線科、 放射線科、麻酔科、 麻酔科、救急科 ○担うべき機能 うべき機能 救急医療機能（ 救急医療機能（岡山ＥＲ 岡山ＥＲの ＥＲの構築） 構築） 災害医療機能、 災害医療機能、健康危機管理機能等 教育・ 教育・人材育成機能 地域医療ネットワーク 地域医療ネットワーク確立 ネットワーク確立に 確立に貢献する 貢献する機能 する機能 保健・ 保健・医療・ 医療・福祉連携機能 4 市民病院の経営状況について • • 平成１２年７月の地方公営企業法全部適用後は、黒字基調で推移 ＤＰＣの導入（平成２２年度）や７対１看護体制への移行（平成２４年１月）など により、収益は増加傾向 外来収益（百万円） 入院収益（百万円） 経常収支比率（％） 103.4% 103.0% 104.4% 103.4% 103.2% 102.2% 101.1% 101.3% 100.3% 99.8% 99.4% 98.2% 95.2% 1,721 1,570 1,198 89.9% 1,257 1,519 1,255 1,191 1,213 1,221 1,222 1,372 1,266 1,457 1,587 5,599 5,268 5,008 5,224 4,989 4,782 4,894 5,036 18年度 19年度 5,259 5,115 5,012 4,807 4,345 3,856 11年度 12年度 13年度 14年度 15年度 16年度 17年度 20年度 21年度 22年度 23年度 24年度 5 せのお病院の経営状況について • • 全部適用後、平成２２年度に初めての黒字 平成２４年度は赤字となったが、平成２５年度は黒字で推移 外来収益（百万円） 入院収益（百万円） 経常収支比率（％） 103.1% 100.5% 97.6% 97.1% 94.4% 93.9% 93.3% 92.2% 92.0% 92.0% 90.4% 88.8% 88.8% 85.0% 353 326 218 216 186 196 524 11年度 542 12年度 578 550 509 13年度 14年度 15年度 191 201 543 16年度 529 17年度 501 18年度 203 222 210 210 440 435 468 20年度 21年度 22年度 486 19年度 231 233 473 416 23年度 24年度 6 人件費対医業収益比率の推移 平成２４年度 人件費対医業収益比率 市民病院 ５５．２％ せのお病院 ６６．０％ 市民病院 せのお病院 計 70.4% 68.1% 67.6% 67.2% 66.0% 65.8% 65.3% 62.8% 62.4% 61.9% 59.8% 61.5% 60.8% 59.1% 59.9% 59.5% 58.9% 58.8% 58.7% 58.7% 56.7% 59.0% 56.2% 55.8% 58.0% 55.4% 55.1% 54.2% 54.1% 54.4% 54.1% 53.2% 55.4% 55.2% 55.0% 53.9% 53.5% 53.5% 53.6% 21年度 22年度 23年度 53.3% 52.8% 52.1% 11年度 12年度 13年度 14年度 15年度 16年度 17年度 18年度 19年度 20年度 24年度 7 一般会計負担金の推移 • 一般会計負担金は、救急・感染症など公的に必要な医療や建設部分に対し て支出 せのお病院（単位：百万円） 市民病院（単位：百万円） 1,266 1,216 1,210 1,186 1,162 1,165 1,178 1,149 1,132 1,123 1,134 1,098 1,072 1,063 290 218 226 228 879 846 835 12年度 13年度 14年度 944 11年度 238 230 265 896 935 15年度 16年度 290 252 226 227 219 274 906 948 17年度 18年度 926 250 976 945 926 884 875 19年度 20年度 21年度 22年度 23年度 24年度 ※17年度 吉備病院清算分を除く。 ※24年度 金川病院清算分を除く。 8 病院事業のうち、２病院を地方独立行政法人へ 法人名：地方独立行政法人岡山市立総合医療センター 対 象：①岡山市立市民病院 ②岡山市立せのお病院 移行時期：平成２６年４月１日 地方独立行政法人とは ・公共上の見地から確実に実施されることが必要な事務・事業で、 ・市が直接実施する必要はないものの、 ・民間に委ねた場合には必ずしも実施されないおそれがあるもの を、効率的かつ効果的に実施するため、 市が１００％出資して設立する、市とは別人格を有する法人 ※公立病院改革ガイドラインでは、病院事業を行う地方独立行政法人は非公務員型 ※公務員型は、医療観察法の指定医療機関へ限定的に適用 全国の公立病院の地方独立行政法人への移行状況 38法人 うち非公務員型 34法人56病院 公務員型 4法人 9病院 （平成25年4月現在） 9 地方独立行政法人の特徴 • 中期目標や中期計画に基づく運営により、経営方針 が明確化 • 評価委員会の業績評価、徹底した情報公開により、 透明性が確保され、市民が求める医療の提供が可能 • 柔軟で迅速な人材確保・人員配置が可能 （医師、看護師、医療ソーシャルワーカー、事務専門職 など） 10 地方独立行政法人岡山市立総合医療センター の目指すところ • 市民や患者のニーズに柔軟に対応した医療・サービスの提供 • 社会情勢の変化や医療保険制度の変革に柔軟かつ迅速に対 応できる運営体制の整備 →適切な人員配置ができ、地域が求める良質な医療を行えば、 実現可能 地方公営企業（全部適用）での問題 透明性 人材 透明性の確保が課題 柔軟で迅速な職員の確保及び配置、事務職員の専門性向上が困難 ・経営目標の公表や業績 評価などが制度化されて いない ・７：１看護やＥＲなど更なる看護体制の充実、MSWなど病院として真に必要な人 材の充実に即応した独自の職員確保・配置は困難 ・事務職員は定期的な人事異動があるため、病院経営の専門性の蓄積が困難 ・現状の採用手続は、柔軟性・迅速性に欠ける場合がある 11 これまでの経緯 H19.1 岡山市立市民病院のあり方に関する提言書 「地方独立行政法人化（非公務員型）は、現行制度下で存続のための２つの条件を解決 できる現実的な方策として最も有効な手段となりうるものであると考えられる。」 ２つの条件 つの条件 ①公的な役割を果たすために必要とされる医療を提供 ②将来的にも市民負担を抑制 H20.2 岡山市立市民病院あり方検討専門会議報告書 「地方独立行政法人の非公務員型へ経営形態を移行する。」 H23.1 （仮称）岡山総合医療センター基本計画 「開業時の経営形態については、より効率的・効果的で持続可能な経営基盤を確立する 必要があることから、地方独立行政法人 地方独立行政法人（ 地方独立行政法人（非公務員型） 非公務員型）も含め検討を 検討を進める。」 める。」 H24.2 市長記者会見 「市民の皆様により良い医療を提供し、より効率的・効果的で持続可能な経営を行って いくためには、柔軟で迅速な人材確保など、機動性・弾力性が高く、自律的な経営が可 能な地方独立行政法人 地方独立行政法人による このため、市民病 地方独立行政法人による運営 による運営が 運営が最も望ましいと考えています。 ましい 院の経営形態は、非公務員型の地方独立行政法人とし、平成 平成26年 月を目途に 平成 年4月 目途に移行す 移行す るための準備 また、せのお せのお病院 るための準備を、平成24年度から進めていくことにしました。 準備 せのお病院につい 病院につい ても、市民病院と一体的な運用が望ましいと考えているため、市民病院 市民病院と ても 市民病院と併せて移行準 せて移行準 備を進めていきます。 めていきます。」 H24.9 地方独立行政法人岡山市立総合医療センター定款の議決 H25.2 地方独立行政法人岡山市立総合医療センター評価委員会条例、 職員を引継ぐ岡山市の内部組織を定める条例の制定 12 法人の目的及 目的及び 目的及び業務の 業務の範囲について 範囲 ○目的（ 目的（定款第１ 定款第１条） 市の医療政策として求められる救急医療，感染症医療，災害時にお ける医療及び高度医療の提供，地域医療の支援等を行うことにより， 市内における医療水準の向上を図り，もって市民の生命と健康を守る こと ○業務の 業務の範囲（ 範囲（定款第19条 定款第 条） (1) 医療を提供すること。 (2) 医療に関する地域支援を行うこと。 (3) 医療に関する教育及び研修を行うこと。 (4) 医療に関する調査及び研究を行うこと。 (5) 災害等の発生時における医療救護を行うこと。 (6) 前各号に掲げる業務に付帯する業務を行うこと。 13 ２．評価委員会について 地方独立行政法人岡山市立総合医療センター 地方独立行政法人岡山市立総合医療センター 評価委員会概要 評価委員会概要 １ 概要 ○ 地方独立行政法人法に基づき、市長の附属機関として設置 ○ 法人の業務実績を評価するとともに、法人の中期目標や中期計画などについて市長に対して 意見を提示するなど、法人の目標・評価制度の根幹となる役割 ２ 委員等 ○ 委員数：委員は５人以内、医療又は経営に関し優れた識見を有する者等から市長が委嘱 ○ 任期：２年（再任可） 中期目標による 計画策定の指示 地方独立行政法人 岡山市立総合医療センター 岡山市 チェック （議決） 岡山市議会 中期計画の作成・提出 中期目標・中期計画等に 関する意見 各事業年度、中期目標期間 における業務実績の評価 評価委員会 （市長の附属機関） ５人以内 任期：２年 評価委員会の業務 業務の実績 ① 各事業年度における業務の実績についての評価（第28条） ② 中期目標期間における業務の実績についての評価（第30条） の評価 ③ 評価結果を踏まえた法人に対する業務運営の改善その他の勧告 （第28条、第30条） 市長が 認可・承認 等をする 際の事前の 意見聴取 に対する 意見提示 ① 業務方法書を認可する際の意見（第22条第3項） ② 中期目標を作成・変更の際の意見（第25条第3項） ③ 中期計画の作成・変更を認可する際の意見（第26条第3項） ④ 中期目標期間の終了時に組織・業務全般にわたる検討を行う際の意見 （第31条第2項） ⑤ 財務諸表の承認の際の意見（第34条第3項） ⑥ 積立金を次期中期目標期間の業務の財源への充当を承認する際の意見 （第40条第5項） ⑦ 限度額を超えた短期借入を認可する際の意見（第41条第4項） ⑧ 短期借入の借換を認可する際の意見（第41条第4項） ⑨ 重要な財産の処分を認可する際の意見（第44条第2項） 意見の申出 ① 役員報酬等の支給基準に関する市長に対する意見 （第56条第1項、第49条第2項） ※下線部分が平成２５年度審議事項 16 平成２５年度スケジュール 回数 開催時期 審議項目 具体的内容 第１回 ７月３１日 中期目標 ・委嘱、委員長選出 ・中期目標骨子案の説明、意見聴取 ・今後の進め方 第２回 ８月２７日 中期目標 ・前回意見の確認 ・中期目標（案）の説明・意見聴取 ・市民意見募集 第３回 １０月 中期目標 中期計画 ・前回意見の確認 ・市民意見募集結果の説明 ・中期目標（案）の意見聴取 （・評価委員会意見書（案）の説明） ・中期計画（案）の説明・意見聴取 ・中期目標を議会へ提案 第４回 １２月 中期計画 業務方法書 役員報酬等 第５回 １月 中期計画 ・前回意見の確認 ・中期計画（案）の意見聴取 ・業務方法書の意見聴取 ・前回意見の確認 ・中期計画（案）の意見聴取 ・中期計画を議会へ説明 平成26年4月1日 法人設立 17 平成２６年度以降のスケジュール 平成２６年度 年３回程度 ・業務実績評価方法の検討（基本方針、実施要領） ・財務諸表確認方針の検討 平成２７年度 年３回程度 ・業務実績報告の評価 ～ （７～８月） ・財務諸表等への意見 随時 ・中期目標・中期計画の変更、その他意見聴取については必要に応 じ開催 18