Plasmodium malariae

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診断、治療
原虫の証明
他の感染症との合併注意
パートナーの治療
イソスポーラ
Isospora belli
慢性的な下痢
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診断、治療
浮遊法でオーシスト検出
ＳＴ合剤？
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クリプトスポリジウム
Cryptosporidium hominis
ＨＩＶ患者では重症化して死亡することあり。
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診断、治療
浮遊法でオーシスト検出
ＡＩＤＳ患者ではニタゾキサニド、パロモマイシン、アジスロマイシン
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サイクロスポーラ
Cyclospora cayetenensis
慢性的な下痢
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診断、治療
浮遊法にてオーシスト検出
ＳＴ合剤
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トキソプラズマ
Toxoplasma gondii
急性感染症
先天性トキソプラズマ症
網脈絡膜炎
水頭症
脳内石灰化
精神運動障害
後天性トキソプラズマ症
トキソプラズマ脳炎（ＡＩＤＳ）
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診断、治療
虫体検出
色素テスト
ＥＬＩＳＡ等
ＳＴ合剤、アセチルスピラマイシン、マクロライド等
ヒトマラリア
住血胞子虫類プラスモジウム科プラスモジウム属のうち4種に
よって引き起こされる感染症。感染症新法では新四類感染症に
分類。
世界ではWHOの推計で3億人が感染し年間300万人が死亡して
いる。特に熱帯サハラ以南のアフリカで猛威を振るっている。
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Ｍａｌ＝悪い Ａｒｉａ＝空気
よどんだ空気で起こる病気と考えられていた。
イタリアの三日熱マラリアは沼地の近くで発生。
よい空気は BuenosAires
子供の脾臓を触診する医者
マラリア患者と思われる人を診察するヒポクラテス
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発熱発作を示す絵
ロンドン 1792年
フランス陸軍軍医ラベランが1880年にアルジェリアで死亡した兵士
から見つけ出したマラリア原虫のスケッチ。
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ロナルド ロス英国陸軍軍医少佐
はインドでマラリアが蚊によって伝播
することを発見（1897年8月20日）。
後に鳥マラリアで証明。
一方イタリアのグラッシはより科学的
方法でマラリアが人に蚊によって伝播
することを証明。
1902年ノーベル賞はロスに
与えられた。
中央ロナルド ロス、 左端スティーブンス
マラリアの分布
マラリアの分布は媒介蚊であるアノフェレス属の分布に一致。
マラリアリスクのある国あるいは地域であっても条件により伝播
のリスクは異なる。
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マラリアの症状と徴候
１
２
３
４
５
６
発熱
貧血
黄疸
感冒様症状
下痢
意識障害など
第一次大戦での北アフリカ
におけるマラリア感染兵士
王立空軍熱帯病病理研究所
マラリアの種類
Plasmodium falciparum
熱帯熱 悪性三日熱、
Plasmodium vivax
三日熱 48時間周期に発熱
Plasmodium malariae
四日熱 72時間周期に発熱
Plasmodium ovale
卵形 48時間周期に発熱
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マラリアのサイクル
マラリアの流行度
マラリアの流行度
流行度
Hypoendemic
脾腫率
10％＞
％＞
寄生率
10％＞
％＞
11＜＜
＜＜50
＜＜
11＜＜
＜＜50
＜＜
意味
流行少ない
流行少
ない
一般的
地誌的影響大
Hyperendemic 50＜
＜
50＜
＜
季節性変動
成人で
＜
免疫は
成人で25＜
免疫は不完全
Holoendemic
75＜
＜
75＜
＜
常に流行し
流行し
成人で
－11ヶ
ヶ月 免疫は
成人で低い 0－
免疫は小児を
小児を
除き高い
Mesoendemic
2－
－9歳
歳の小児における
小児における割合
における割合
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マラリア流行
マラリア流行の
流行の因子
一人
一人のマラリア
一人のマラリア患者
のマラリア患者が
患者が一定期間のうちに
一定期間のうちに媒介蚊
のうちに媒介蚊に
媒介蚊に
よってどれぐらい吸血
よってどれぐらい吸血され
吸血され、
され、その蚊
その蚊の中でどれぐら
い早く効率よくマラリアが
効率よくマラリアが発育
よくマラリアが発育し
発育し、その蚊
その蚊が再度人
を刺す確率などを
確率などを基
などを基に算出する
算出する。
する。
ヒトの
ヒトの因子
ヒトの因子：
因子：寄生率
環境
環境：
環境：高度、
高度、気温、
気温、湿度、
湿度、雨量、
雨量、植生など
植生など
蚊
蚊：嗜好性（
嗜好性（ヒトのみか動物
ヒトのみか動物も
動物も刺すのか）
すのか）習性
Endophilic Exophilic Endophagic
Endophilic
産卵場所など
産卵場所など。
など。
社会的因子
社会的因子：
人口密度、人口移動、
人口移動、インフラ整備
インフラ整備
社会的因子：人口密度、
農業など
農業など人工
など人工の
人工の生活因子、
生活因子、戦争など
戦争など。
など。教育レベル
教育レベル
や個人的防御なども
個人的防御なども含
なども含まれる。
まれる。
熱帯熱マラリア
分布： 広く熱帯地方に分布 特にアフリカ
感染：幼弱赤血球から古い赤血球すべてに感
染
潜伏期：9－14日
薬剤耐性：クロロキン耐性が蔓延している
再燃（Recrudescence）あり
予後：非免疫患者の場合感染後数日で死亡す
ることもあり、注意が必要
コントロール方法は他のマラリアとほぼ同じ
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熱帯熱マラリアの病態は
感染赤血球にKnobと呼ばれ
る突起物が生じそれが血管
内皮細胞に付着することに
よっておこる。（Sequestration）
このKnobは感染赤血球内の
マラリア原虫が成熟する
につれ出現する。
よって感染赤血球のうち未熟
なマラリアすなわち輪状体のみ
が末梢血に出現する。
成熟したマラリア感染赤血球
が末梢に出現するのは重症
か脾摘出患者。
マラリア感染
赤血球の変形と付着
Sequestration 肝脾腫
溶血
貧血
循環障害
低酸素、代謝異常
細胞障害
過剰な免疫応答
様々な症状
RIP
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熱帯熱
マラリアの合併症
１
２
３
４
５
６
７
貧血
低血糖
肺水腫
腎不全
DIC様症状
ショック
脳症
熱帯熱マラリア
Plasmodium falciparum ring form輪状体
比較的小型の原虫で一つの赤血球に複数感染が
見られたり、ヘッドフォーンのようにクロマチン顆粒が
2つあるものもある赤血球は腫大しない。
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熱帯熱マラリア
Plasmodium falciparum Trophozoite 栄養体
モーラー（Maurer）斑点が見られることがある。
熱帯熱マラリア
Plasmodium falciparum Schizont 分裂体
一般的に毛細血管に付着するため末梢血には
現れないが重症の場合や脾臓摘出後の患者では
出現する。メロゾイトの数は8－24個。
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熱帯熱マラリア
Plasmodium falciparum Gametocyte 生殖母
体
バナナの形をしている。オスはピンクで
メスは青である。感染回復期に見られることが多い。
蚊によって吸血され新たな感染源となる。免疫を
もったヒトでは無症状でも観察されることがある。
三日熱マラリア
Plasmodium vivax
分布： 広く熱帯地方に分布 温帯にも存在
感染：幼弱赤血球、網状赤血球に感染
潜伏期：12－17日一部ロシア、中国では2年
薬剤耐性：クロロキン耐性が一部に見られる
再発（Relapse）あり Hypnozoiteの存在
予後：良好
合併症：脾臓破裂 タイービルマ戦争
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世界における三日熱マラリア
Ｍｅｎｄｉｓら2001を改変
地域
三日熱：熱帯熱その他
南・東アジア・太平洋
1：1
東地中海
1：3
中米・カリブ
5：1
南米
2：1
中央アジア・コーカサス
三日熱のみ
アフリカ
ほとんどが三日熱以外
アフリカを除く全世界の合計
6：5
輸入マラリア
2：1
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Plasmodium vivax 、ring form 輪状
体
感染赤血球は腫大。リングは熱帯熱に比べやや大きい。
シュフナー（Schueffner）斑点が見られる（やや成熟すると）。
Plasmodium vivax
（Amoeboid） Trophozoite栄養体
アメーバ状となりシュフナー斑点
がはっきりする。
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Plasmodium vivax
Schizont 分裂体
メロゾイト数は12－24個
Plasmodium vivax
Gametocyte生殖母体
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三日熱マラリアの発熱パターン
四日熱マラリア
Plasmodium malariae
分布： 主にアフリカに分布
感染：成熟赤血球に感染
潜伏期：18－40日
薬剤耐性：耐性なし
再燃（ Recrudescence ）あり Hypnozoiteな
し
予後：良好
合併症：小児の糸球体腎炎（予後不良）
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四日熱マラリア
Plasmodium malariae ring form 輪状体
成熟赤血球に感染。感染赤血球の腫大はない。
Plasmodium malariae
Trophozoite 栄養体
バンドフォームが見られたら容易に診断がつく。
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Plasmodium malariae
Schizont 分裂体
メロゾイトはやや少なく6－12個。
Plasmodium malariae
Gametocyte 生殖母体
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卵形マラリア
Plasmodium ovale
分布： 主にアフリカに分布、ミャンマーなど
感染：幼弱赤血球に感染
潜伏期：16－18日
薬剤耐性：耐性なし
再発（ Relapse）あり Hypnozoiteあり
予後：良好
合併症：脾臓破裂は三日熱に比べ少ない
三日熱に準ずるが4種のなかでもっとも弱い
卵形マラリア
Plasmodium ovale ring form 輪状体
感染赤血球の腫大はあるものもあるが
三日熱ほど顕著ではない。すべてではないが
卵形をするものが多い。シュフナー斑点（James斑点ともいう）が
見られるが三日熱より弱い。
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Plasmodium ovaleTrophozoite 栄養
体 卵型の栄養体は三日熱に似ている。
ここには生殖母体も見られている。
卵形マラリア
Plasmodium ovaleSchizont 分裂体
卵形のメロゾイトは8－12個で三日熱より少ない
事が多い。
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Plasmodium ovale
Gametocyte 生殖母体
形態のまとめ1
どこに注意するか
小型の輪状体のみが多数見られ感染
赤血球の拡大なく複数感染、ウォーク
マン型があれば熱帯熱。バナナ状の
生殖母体で決まり。
多くのステージが見られ、（三、四、卵）
感染赤血球が腫大あり、（三）なし（四、
卵）、バンドフォームで四。卵の形、辺
縁がシャギーで卵形。シェフナーは三、
卵。
混合感染注意
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形態のまとめ
2
ステージ
輪状体のみ
あるいはバナナ
補助：原虫サイズや数
様々
バンドフォーム
感染赤血球サイズ大
シュフナーあり
四日熱
熱帯熱
三日熱あるいは卵形
アメーバ様
卵の形
分裂体内
分裂体内メロゾイト
メロゾイト12－24 8－12
混合感染に注意
卵形（感染赤血球の
腫大は三日熱ほどではない）
マラリアの診断 方法
１
２
３
４
５
臨床診断：いわゆるClinical Malaria
染色法：ギムザ、フィールド染色など
抗体検出法：IFAT,ELISAなど
抗原検出法：ディップスティック
PCR
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直接診断
ギムザ染色 バッファーのｐHに注意（7．2－7．
4）
フィールド染色 迅速 A液3秒 水洗5秒 B
液1秒
アクリジンオレンジ蛍光染色 スクリーニング
ギムザ染色
血液を一滴たらしスライドグラス
の角でまぜる。（固定しない）
血液を一滴たらし
スライドグラスで
引く。
乾燥させ、メタノール
にて固定。
ｐＨ7.2-7.4の燐酸バッファー
で希釈したギムザ液
（2-10％）で染色。
洗浄後観察。
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