様式1（生産者用）

様式 1
大家畜畜産経営データベース　登録申請書（生産者用）
社団法人　中央畜産会　殿
申請年月日　平成　年　月　日
LIS
※LISコードは、県畜産協会担当者がシステム登録時に記入してください
このことについて、大家畜畜産経営データベース利用規約を了承し、次のとおり申請します。
申請の種類
経営類型
□　新規登録　□　変更申請　※変更申請の場合は、変更する項目名を○で囲ってください。
□　酪　農　□　肉用牛繁殖　□　肉用牛肥育　□　肉用牛一貫　□　肉用牛もと牛育成
ふりがな
登録者名
（牧場名・経営者名等）
印
ふりがな
〒
経営者住所
電話番号等
FAX番号
電話番号
酪農・肉用牛
酪　農
中央酪農会議
（酪農基礎調査番号）
中央畜産会
（都道府県畜産会）
（経済コード）
個体識別管理者コード
（個体識別情報用）
家畜改良事業団
（牛群検定コード）
提供データコード
肉　用　牛
中央畜産会
（都道府県畜産会）
（経済コード）
協力肥育農家コード
個体識別管理者コード
（ 枝 肉 全 国 DB同 意 書 に 記 入 し た 電 話 番 号 ）
（枝肉格付結果用）
肉用牛肥育経営安定対策事業コード
（マルキンコード）
※　パソコンで、自らインターネット接続を用いてサービス提供を受ける方は「利用する」としてください。
ネットワーク利用有無
（インターネットでの利用）
□利用する
Eメールアドレス
サービス提供等
使用機種等
□利用しない
インターネット経由でのサービス提供を受けない方は、「利用しない」にチェックを入れ、以下の項目を記入する必要はありません。
＠
□ ikey（アイキー）を希望しない
□ iKey（アイキー）を希望する
OS
※インターネットでのサービス提供を希望する方は必ずご記入ください。
※生産者自ら利用する場合、原則としてikey(アイキー)は不要です。
※生産者が支援者と同等のセキュリティを希望する場合は、ikey（アイキー）を利用することができますが、
ikey（アイキー）購入のための料金が発生しますので、有償となります。
メーカー
※（重要）インターネットに接続するには、別途プロバイダとの契約が必要となります。(ヤフー等のフリーメールを除く。)
以下の欄は、県畜産協会担当者、中畜担当者が受付時に記入してください。
受付確認
受付年月日
組　織　名
畜産協会
中央畜産会
※ご登録いただいた内容を、本データベースの管理・運用以外で用いることはありません。
担　当　者