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滋賀県立大学証明書交付申請書

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滋賀県立大学証明書交付申請書
滋賀県立大学証明書交付申請書
申
請
フ
リ
日
ガ
平成
年
月
日
ナ
(旧姓:
氏
(英
文
表
(
生
年
)
名
記)
月
都 道
府 県
)
昭和
平成
日
本籍
資格関連の
場合のみ
年
連
絡
先
( 携 帯 電 話 )
月
-
日
性 別
男 ・ 女
-
下記のとおり証明書の発行を申請します。
在学
期間
(
滋
賀
学 県
立
短
大
を
部 含
む
)
学
月から
月まで
番
号
必要部数
和文 英文
必 要 証 明 書
学
部
学
科
在籍証明書 ・ 在籍期間証明書(どちらかに○)
学力に関する証明書 一種・二種(どちらかに○)
中学 ・ 高校 (どちらかに○) 教科(
□
)
または 栄養・養護(該当するほうに○)
その他(
(
修
士
)
籍
番
号
□
)
修了証明書
□
成績証明書
□
□
退学証明書
研
究
学
博
科
専
籍
攻
番
号
学力に関する証明書(専修)
中学 ・ 高校 (どちらかに○) 教科(
または 栄養・養護 (該当するほうに○)
)
□
その他(
)
□
□
□
□
□
□
□
□
□
在学証明書
修了証明書
士
修了見込証明書
後
研
究
科
専
攻
成績証明書(単位修得証明書)
期
単位修得満期退学証明書
課
退学証明書
指導教官(
程
) 在籍証明書
※修了見込証明書申請の場合
学
そ
籍
番
号
その他(
)
□
□
□
□
□
□
□
在学証明書
在籍証明書
修了証明書
在学
期間
の
年
月から
退学証明書
年
月まで
単位修得証明書
科目等履修生
(該当に○) 交換留学生
他
申
厳封
希望
□
□
□
卒業証明書
成績証明書
学
博
士
前
期
課
程
籍
年
年
研究生
請
理
由
1.就職活動
4.その他(
研究内容証明書
在籍期間証明書
その他(
)
2.進学
3.資格試験受験
)
提
出
先
(具体的に記入)
注1:手数料は 1 部470円となります(博士後期課程在学生の博士前期分証明書発行は無料です)
注2:卒業・修了証明書および成績証明書は、原則申請日の翌営業日の発行になります。
注 3:その他の証明書は7営業日以内の発行となることがあります。
※処理欄
(記入しないでください)
担当
/
確認
/
発送
(普・速)
/
滋賀県立大学証明書交付申請書(記入例)
申
請
フ
リ
氏
(英
日
ガ
文
表
平成 26 年 4 月 1 日
ナ
しが
名
記)
はなこ
おうみ
本籍
滋賀 花子
(旧姓:
( Hanako SHIGA
生
年
月
昭和
平成
日
62 年
連
絡
先
( 携 帯 電 話 )
090
近江
)
Omi )
X
XX
月
日
XXXX
-
都 道
滋賀
資格関連の
場合のみ
府 県
男 ・ 女
性 別
XXXX
-
下記のとおり証明書の発行を申請します。
在学
期間
(
滋
学 賀
県
立
短
大
部 を
含
む
)
学
0
2
学
X
X
部
学
X
X
X
科
必要部数
必 要 証 明 書
和文
人間文化
生活文化
成績証明書
在籍証明書 ・ 在籍期間証明書(どちらかに○)
(
修
士
)
研
究
学
博
科
番
籍
攻
番
号
□
)
修了証明書
□
成績証明書
退学証明書
□
□
学力に関する証明書(専修)
中学 ・ 高校 (どちらかに○) 教科(
または 栄養・養護 (該当するほうに○)
)
その他(
)
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
在学証明書
修了見込証明書
研
究
科
専
攻
成績証明書(単位修得証明書)
期
単位修得満期退学証明書
課
退学証明書
) 在籍証明書
指導教官(
程
※修了見込証明書申請の場合
学
そ
0
籍
7
在学
期間
の
X
番
X
X
号
X
X
その他(
修了証明書
2007年 9月まで
退学証明書
他
研究生
□
□
□
□
□
在籍証明書
退学証明書
(該当に○) 交換留学生
)
在学証明書
2007年 4月から
科目等履修生
□
□
研究内容証明書
在籍期間証明書
その他(
)
2.進学
3.資格試験受験
由 1.就職活動
4.その他(
提
出
先
●●株式会社、●●県教育委員会
(具体的に記入)
申
1
修了証明書
士
後
請
□
□
□
または 栄養・養護(該当するほうに○)
号
専
厳封
希望
学力に関する証明書 一種・二種(どちらかに○)
その他(
籍
英文
1
卒業証明書
中学 ・ 高校 (どちらかに○) 教科( 家庭 )
学
博
士
前
期
課
程
2002 年4月から
2006 年3月まで
籍
番
号
理
)
注1:手数料は 1 部470円となります(博士後期課程在学生の博士前期分証明書発行は無料です)
注2:卒業・修了証明書および成績証明書は、原則申請日の翌営業日の発行になります。
注 3:その他の証明書は7営業日以内の発行となることがあります。
※処理欄
(記入しないでください)
担当
/
確認
/
発送
(普・速)
/
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