検査場所指定申請業務 アカウント申込書

（電－別添２）
検査場所指定申請業務 アカウント申込書
動物検疫所（
）支所・出張所 宛
申込年月日：
会社名（※）：
担当者氏名：
TEL
：
※合併等で会社名が変更となる場合は、旧社名を記載してください。
１ アカウント種別（いずれかに○をつけてください）
新規
：
新規にアカウントを取得
変更
：
取得済みのアカウント情報を変更
削除
：
不要となったアカウントを削除
変更・削除の場合は、取得済みのアカウント番号を記載して下さい。
ＩＤ：
２ 使用予定の端末環境
機種名 ：
OS
：
ブラウザ：
３ システム登録内容
（１）会社内容（本記載内容が、申請書の申請者欄及び指定書の宛名欄に表示されます。）
会社名
必須（日本語 20 桁以内）
代表者（責任者）役職
任意（日本語 10 桁以内）
代表者（責任者）名
必須（日本語 10 桁以内）
住所
必須（日本語 50 桁以内）
（２）メールアドレス（申請受付通知、許可書発行通知等、動物検疫所からの審査に関する各種通知は、このメ
ールアドレス宛に送信されます。）
メールアドレス*
*
必須（半角 100 桁以内）
手書きの場合は、アルファベットと数字、大文字と小文字の別が分かるようはっきりと記入してください。
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（記入例） 以下を参考に記入してください。
検査場所指定申請業務 アカウント申込書
動物検疫所 東京出張所 宛
申込年月日：
平成 22 年 4 月 15 日
会社名（※）：
動検株式会社
担当者氏名：
申請 太郎
TEL
045-XXX-XXXX
：
※合併等で会社名が変更となる場合は、旧社名を記載してください。
動物株式会社
１ アカウント種別（いずれかに○をつけてください）
新規
：
新規にアカウントを取得
変更
：
取得済みのアカウント情報を変更
削除
：
不要となったアカウントを削除
変更・削除の場合は、取得済みのアカウント番号を記載して下さい。
ＩＤ：
２ 使用予定の端末環境
機種名 ：
FUJITSU FM V K5230
OS
Windows XP Professional SP2
：
ブラウザ：
InternetExplorer 6.0 SP2
３ システム登録内容
（１）会社内容（本記載内容が、申請書の申請者欄及び指定書の宛名欄に表示されます。）
会社名
必須（日本語 20 桁以内）
××××株式会社
代表者（責任者）役職
任意（日本語 10 桁以内）
代表取締役社長
代表者（責任者）名
必須（日本語 10 桁以内）
申請 太郎
住所
必須（日本語 50 桁以内）
神奈川県横浜市××区××番地
（２）メールアドレス（申請受付通知、許可書発行通知等、動物検疫所からの審査に関する各種通知は、このメ
ールアドレス宛に送信されます。）
メールアドレス＊
必須（半角 100 桁以内）
×××××@××××.co.jp
＊
手書きの場合は、アルファベットと数字、大文字と小文字の別が分かるようはっきりと記入してください。
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