医師紹介状フォーム（幼児用） 診断 家族歴、周産期歴、発達歴 発達上の

医師紹介状フォーム（幼児用）
○ 診断
○ 家族歴、周産期歴、発達歴
○ 発達上の特性
１．
認知・言語面（ことばの発達、発達検査の結果など）
２．
社会性（対人関係、母への愛着、他者との関わりなど）
３．
行動面（こだわり、多動、パニックなど）
４．
運動・感覚面（不器用さや感覚の過敏さなど）
５．
生活面（身辺自立について）
○ 家族が困っている点
○ 保育園等で困っている点
○ 今後の地域での支援の可能性
○ 発達障害専門外来に期待すること