ダウンロード専用預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書

依 頼・申 込 書 の 記 入 例
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【3. 解約】
口座振替（自動払込）
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学士
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該当するものに○を
ご記入ください。
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申請区分 1 ∼ 3 より
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【ゆうちょ銀行ご利用の場合】または【ゆうちょ銀行以外の金融機関ご利用の場合】のどちらか
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を選び、必要事項をご記入ください。
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【ゆうちょ銀行ご利用の場合】
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を記入し、金融機関お届け印を捺印してください。
【ゆうちょ銀行以外の金融機関ご利用の場合】
預貯金者名 ／ 銀行名（銀行番号）
／ 支店名（支店番号） ／ 預金種別 ／ 口座番号
を記入し、金融機関お届け印を捺印してください。
※記入例は【ゆうちょ銀行以外の金融機関】を希望した場合です。