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Doctor Interview
W E LCOM E Doctor Interview 南 昌宏 先生 南歯科医院 Doctor Interview 総合力を養い、 歯科漬けの日々で伸び代を広げ、引き出しを増やす 南歯科医院 院長 南 昌宏 略歴 1960年 1986年 1989年 1993年 1998年 2003年 2006年 大阪府生れ 大阪歯科大学卒業 本多歯科医院、木原歯科医院勤務 大阪府河内長野市に三日市南歯科医院を開設 歯学博士を取得 大阪市北区に南歯科医院を移転開設 医療法人 皓隆会 南歯科医院 資格 5-D Japan ファウンダー 歯学博士 大阪歯科大学歯科保存学講座非常勤講師 日本臨床歯周病学会指導医 日本臨床歯周病学会理事・日本顕微鏡歯科学会評議員 大阪 SJCD 相談役・OJ 常任理事・日本補綴歯科学会会員 日本口腔インプラント学会会員・AAP 会員・ICP 会員 南歯科医院院長（大阪市北区） 主な著書 「 『補綴臨床』別冊 基本 歯冠修復治療」 （共著） ：医歯薬出版 2003「う蝕治療のミニマルインターベンション」 ：クイン テッセンス出版 2004「 ポーセレンインレー - アンレーレス トレーション」 ：医歯薬出版 2006「マイクロデンティスト リー YEAR BOOK」 ：クインテッセンス出版 2011 その他 2 大阪市北区の堂島川にかかる重要文 アメリカ合衆国総領事館などが並ぶ ラインドの隙間からホテルのコンシェ 化財の大江橋、その北東角地にたたず 官庁街というロケーション。その由緒 ルジュのような受付が覗く静謐な待合 む堂島ビルヂングは、1923 年の竣工。 あるビルの 1 階にクリニックをかまえ 室。ホスピタリティという言葉がふさ 大阪のビジネスシーンに君臨するラン る「南歯科医院」 。ビルの周囲をぐるっ わしいクリニックだ。 ドマークビルとして知られている。大 と一回り。どこにも看板が見当たらな 審美修復のスペシャリストとして高 阪市の中心部を南北に走る幹線道路・ い。ビルに入って、ようやく入り口奥 名な南昌宏先生に、クリニックづくり 御堂筋（国道 25 号線）に面し、近く の壁面に楚々としたロゴを見つけ、そ や歯科医としての姿勢、後進に向けて には大阪市役所、日本銀行、大阪高裁、 こが歯科医院であることがわかる。ブ のアドバイスなどを伺った。 WELCOME 出展：明治大正建築写真聚覧 ［http://news-sv.aij.or.jp/da1/zumenshasin/pdf/mt.pdf］ （日本建築学会デジタルアーカイブス内） 建築家志望が選んだ 歯科大で臨床系の講義が始まると、 非常に興味の持てる授業内容にやり甲 審美修復の道 審美と機能性追求の場に ふさわしい空間づくり 斐のある仕事だと感じるようになった 「大学進学時の夢は建築家や工業デ と言う。卒業後は 3 年間の病院勤務 ザイナーでした。デザインやモノづく を経て、偶然目にした本多正明先生の 生からは りといったクリエイティブなことが好 テーブルクリニックで、その精緻なプ とダメ きで、一生の仕事としてやっていくか ロビジョナルや治療計画の発想のすご 今ならその意味がよくわかるという。 らには、自分の手なり頭なりでつくっ さに感動し、「ぜひとも勉強させてい 1923 年竣工の堂島ビルヂングは、外 たり考えたりしたい、そういうことが ただきたい」と本多歯科医院の門を叩 装は 4 回ほどリニューアルしている 自分には向いているという漠然とした くことになる。その後、本多先生の義 が躯体はそのまま。その古さは重厚感 思いは常に抱いていました。 弟・木原敏裕先生の歯科医院でもお世 という得難い風格を示し、ある年代以 物件探しにあたって、師匠の本多先 いい顔のビルで開業しない というアドバイスがあった。 話になり、4 年後の 1993 年、実家の 上の地元の人々にとっては周知の由緒 係で、歯科大も受けておくようにと押 ある河内長野市に「三日市南歯科医院」 あるブランド力を持っている。 し切られ、大阪歯科大学は受けていま を開設した。 ただ、親戚に歯科医師が多かった関 このビルには看板が出せないという した。受験していた東京の大学にも合 そこは、ベッドタウンという土地柄 制約があり、飛び込みの患者はほとん 格しましたが、入学直前に親戚に強く 急患も多く、高齢の患者さんも多いと ど期待できない。にもかかわらず、予 反対され阻止されてしまいました。親 ころで、 「朝 9 時からの診療に 7 時半 約と紹介の患者が引きも切らない忙し の心配は、 東京に行ったら絶対帰って から並ぶようなお年寄りの社交の場 さ。官庁街という場所柄も申し分なく、 こないだろう で、デンチャーがとても多かったで 歯科医院には、よく噛めることと同レ と潰されてしまう という 2 点でした。 す。 」と苦笑い。訪問介護チームの一 ベルで対人的に好印象を与える審美面 そんな親心にほだされて地元の歯科大 員として、寝たきり老人のデンチャー でのソリューションが求められる。 に入学しました。 」 づくりなど地域医療への貢献もした。 会社勤めをしたらきっ 漠然と歩みはじめた歯科医師への 医院が安定し 40 歳を前にした頃、そ 道。「モチベーションがあるわけでは こから飛び出し中心地に自分を置いて なかったのが恥ずかしい限りです。」 みたくなっていったと言う。 しかし携わってみると、 「実は建築と 「開院して数年後、90 年代の真ん中 すごく似ていて、プランニングしてプ あたりから審美修復への興味が非常に ロビジョナルをつくるなど、あるビ 強くなり、もっと自分のやりたい症例 ジョンに向かってどんどん構築してい を診たい、あちこちから審美修復の患 くという意味では同じような職業なの 者さんに来ていただきたいと思うよう かなと。ただ、建築の場合はかなりはっ になったのです。」 きりしたイメージが最初にあると思い やがて、計画から 3 年後の 2003 年、 ますが、歯科の場合はある程度絞り込 満を持して北区西天満の現在地に移転 んでいくところで臨機応変に対応しな することになった。 ければなりません。そこが、ある意味 面白いかなと思います。」 3 クリニックづくりは、カッシーナ社 ルとして置かれます。これは、データ する。特にどこの会社のものでなけれ 製の椅子を中心に進められた。ビルの がたくさんあがるということを意味し ばということはないが、他社のインプ 重厚感に負けないしつらえにふさわし ます。 シェアの少ないインプラントは、 ラントと比較してストローマンのイン いこと、ビルと同世代であること、そ 実際は良いものなのかもしれないけれ プラントに興味を持ったきっかけがあ してなによりもシンプルかつ機能的で ど、症例が限られます。やはりいろい ると言う。それはインプラントの撤去 デザイン性が高く、椅子好きの南先生 ろな面でデータのたくさん出ているも の依頼だった。 のなかでも一番好きな椅子だったから のを使いたいと思うのは当然でしょ 「インテグレーションはしているの だそうだ。 う。それだけ多くの人の手に触られる に位置がかなり不正でリカバーできな ことで自然淘汰されてきた、そういう い、撤去しかないというケースでした。 ものを私は尊重したいです。」 普通は、ある程度まで周囲の骨を削り ル・コルビジェによるデザインのソ ファは、 grand comfort の異名を持 つ座り心地の良さ。待合室で自宅の延 特に、 CAD ／ CAM のようなものは、 逆回転をかければ取れます。ところ 長線上のリラックス感を感じてもらい 本物でメジャーなものがいいと考えて が、ストローマンのは最後の先端のと たいという思いをこめた。椅子をはじ いる。 ころまで骨を落としていっても取れな めとした調度品の数々、照明、アール 「メジャーになると売上の何パーセ い。これはすごい ! そういうことが の美しい壁面にランダムなようでいて ントかが開発費に回されます。これに 何ケースか続いて興味を持ちました。」 意図的に配置されたニッチ、そこに飾 は良い会社ということが前提になりま SLA® サーフェイスは臨床的によく られた置き物のさりげない美意識、そ すが、そうやってどんどんバージョン 結合しているという実感があり、ボー してもちろん肝心の最新歯科医療設備 アップしていく。それにまた人が寄っ ンレベルもコニカルテーパーで締まる に至るまで、すべてがかつて建築家を て く る と い う 好 循 環 を 生 む ん で す。 リジットさは普通のインターナルと 志した南先生のセンスがいかんなく発 シェアを持っているものには、確実に ちょっと違って、「やはりぐっと入っ 揮され、ホスピタリティあふれる空間 スケールメリットがあると思います。」 ていく感覚はすごいな」と、そういう インプラントのメンテナンスや上部 コネクション形式にも興味を持ったと となっている。 「振り返ると、よくここでやる決断 構造のやり替えで来院する患者さん がついたなと思います。厄年だったん の治療にあたっても、 「ユニバーサル 「 例 え ば、 サ ブ マ ー ジ ですけど、厄払いと思って開院してよ なもの、素性のはっきりしたものでな したりボーンレベルで 2 かったです。」 言う。 いと責任が持てないのでお断りしてい 回法のときはストローマ ます。逆に、当院の患者さんが出張先 ン、即時プロビジョナル 選択基準は、 や転勤先の歯科医師にお世話になると のときには他社製のイン 本物、メジャー、エビデンス き、メジャーなインプラントであれば、 プラント、というように おそらく間違いなく対応していただけ 症例によって使い分けて 本物の材料というのは、淘汰されて ると思います。患者さんへの責任とい います。 きているから信頼でき、間違いなくク う意味でも製品選びは重要だと考えて リエイティブなものでもある。 います。 」 「例えばストローマンなどのメジャー フィクスチャーから上部構造、CAD な会社のインプラントは、論文執筆に ／ CAM まで一貫したシステム、そし 際して必ず何かのテストのコントロー てエビデンスのあるものを基準に選択 Straumann® ボーンレベル インプラントと マルチベースアバットメント 4 WELCOME 特にいまは、骨質のプアなところに 性がないとダメだと思います。そうい ん と言ったら絶対ダメでしょう。総合 ボーンレベルを意識的に使っているの う補綴デザインができれば、患者さん 的に読み取れるような判断力や計画で ですが、骨量があまり多くないところ と長いお付き合いをするなかですぐに きる知識は持っていただきたいです。 」 でも良い結果を得ていることを、臨床 対処でき、信頼関係を壊さずに口腔の 特にインプラント治療は総合力が試 で観察しながら次のステップを考えて 健康レベルを極端に落とすことなく される。 「インプラント治療は、結局 いこうという段階です。」 キープしていくことができます。 は QOL の向上になるものです。患者 総合力が試される歯科治療 昨今、MI （Minimal Intervention）とい う治療概念の普及は目覚ましいものが あり、南歯科医院も 最小限の治療で 最大の効果を得ることを心がける こ なかなか難しいことだと思います さんもそういう期待を持って来院され が、残る歯であれば残しますし、なる ます。そこは叶えてあげたいと思うか べく天然歯と共存して、インプラント ら、こちらもいろいろ勉強しないとい は必要な場所に必要な本数のみ入れた けません。」 医師の治療姿勢として いですからね。 」 インプラントは、 ここ ! という 誠意 が大 事であることも強調する。 ところに入れれば、患者さんの利益に 「結局は患者さんとの信頼関係で繋 とをコンセプトとして掲げている。 なり、患者さんの健康を保つ上で武器 がってるんですよ。よくいわれること 「インプラントでも欠損部の補綴に 「治療のオプション になると考える。 ですが、 自分にされて嫌なことはし しても、MI のコンセプトはカリエス のひとつとして持つべきものであるこ ない 、それは心がけています。 」 と同じで、メンテナンスというしっか とは、今や疑う余地がありません。 りした軸がないとダメだと思います。 例えば、歯が失われた患者さんがい 人生の進路を変え、人間の性格 例えば、フルブリッジに近い連結の て、その治療をするにはいろいろな方 をも変える歯科治療 ような大がかりな処置をしなければな 法があります。離れた歯を矯正で持っ らないケースがあったとします。これ てくるかもしれない、もしかしたら歯 はメンテナンスという点でみると、当 牙移植ができるかもしれない、インプ さんがいる。「交通事故で歯を 2 本欠 初は良いかもしれないけれど、1 本で ラントという手もある、パーシャルの 損した女子高生の患者さんでした。」 もカリエスになると 1 からやり直し 補綴やフルデンチャーはどうか…。そ ある病院で抜髄してブリッジにした になります。往々にして気づいたとき ういう欠損に対する治療のオプション もののその結果が気に入らず、いつか は遅く、下手をすれば残念ながら何本 はすべて患者さんに開示すべきです。 作り直したいと思って歯科技工士に 全てのオプションを身につけてなく なったという。「彼女にとっては人生 メンテナンスしていてすぐに この てもいいけれど、知識としては持って の進路を変えるほどのショックだっ 歯、おかしい ということがわかるよう いなければいけないと思います。その たそうです。 か抜く羽目になったりもします。 南先生には、今でも印象に残る患者 に、補綴の設計はなるべくシンプルな 上で、自分でできない場合はできる医 ソフトティッシュマネージメントし ほうがいい。それは間違いありません。 院にお願いしたらいい。自分でできる て前歯にオールセラミック修復をしま ことなどたかが知れています。例えば、 した。すると、治療途中から性格がす んと診て、出来る限りコンパクトな補 高度に萎縮した骨の場合は口腔外科の ごく明るくなって、歯に対するコンプ 綴デザインにして、そこだけを替えら 医師との協力も考えられます。自分が レックスがなくなったそうです。実は れるようにします。これがダメになっ できないからといってバイアスをかけ 介護のほうに行きたかったんだといっ たら次はこれ、という て、 ここはインプラントしかありませ て、希望の職業に就かれました。 」 そのためには、最初に全体的にきち 読み や計画 5 もう一人、4 軒の歯科医院を回った 生士への指導などにも目を行き届かせ 歯科医師になったときからいまだに 後、南歯科医院にたどり着いた 20 代 て歯科医師のサポートをしている。 「結 ずっと思っているのは、 うまくなり の女性の場合も、人間が変わったとい 婚して子供を産んでもまた戻って来て たい ということ。 「歯医者というのは、 うほどの症例だった。 くれたり、みんなよく続いています。」 頭で考えないといけない部分も多いと 「歯列不正でペリオもあり、自然脱落 よほど居心地がいいか、それとも南先 は思いますが、手を動かして結果を出 した歯もありました。最初は不信感が 生の人徳だろうか？「いやいや、ただ す、というところもあります。去年よ 強くて、どうせダメだろう と諦めきっ 彼女らが仕事しやすい環境をととのえ り今年、今年より来年と、ずっとうま た感じがありありとみえました。 るために、必要で良いと思うモノ、新 くなりたいというモチベーションが自 しい衛生士関連の材料でも欲しいとい 分のドライビングフォースで、それに われれば無条件で用意します。」 尽きるんですね。」 ペリオ、矯正の処置を施し、とても シンプルに前歯はダイレクトベニア、 ポーセレンベニアで治療範囲を最小限 大きな学会には全員連れていくこと 情報交換できたり、競い合ったりで にとどめ、臼歯は部分的にインプラン にしている。自分の担当した症例が出 きるライバルの存在も欠かせない。 「少 トを配置しました。」 ると ○○さんのケース、出てました なくとも自分と同世代の目標となる と、それは大きなモチベーション 人、そういう人がいたほうがいいと思 で南先生が一番納得できる成果であ になるばかりでなく、スタッフのチー います。それと、きちんと導いてくれ り、今後もこういった難症例に携わっ ムワークにもつながると考えている。 る師匠、メンターみたいな人を持つこ 5 年がかりの治療は、ここ何年間か ね とです。自分はこう思うのですがどう ていきたいと思わせるほどの顧客満足 度を得ることが出来た。 南歯科医院には衛生士ノートという "Dentist is all of your life." でしょうと聞ける人、いつでも真摯に という熱い時期の必要性 教えてもらえる先生も必要です。 そんなふうにして歯科のことを一所 のがある。そこには処置内容のほかに、 患者さんからの 6 どこそこのレストラ 「私の英語の先生に、 Dentist is all of 懸命考えていたら、最終的に患者さん ンが美味しかった ソフトボール大 your life. とよくいわれます。私はそ のことを考えることにつながるし、そ 会の応援に行った といった情報も書 こまでとは思っていませんが。 」と言い れでいい歯医者さんになれる、そうい きこまれる。それが大事な役目を果た つつ、週末も歯科関連にほとんどの時 う単純な動機で頑張っていければいい していて、「その話題でお話しすると、 間を費やしている。 「人生には、すごく のかなと思います。」 患者さんは、ちゃんと自分のことを気 熱く、興味を持ってやりたいことに没 にかけてくれてるんだなと思っていた 頭する時期がないといけない、冷めて だけるようです。 」 たら面白くないだろうなとは思います。 みが、随所に感じられた今回のインタ 頼りになる歯科衛生士の存在も大き そういう時期に伸び代が広がる、とい ビュー。常にうまくなりたい、どうすれ 南先生の歯科に対する真摯な取り組 い。南歯科医院には臨床経験が 20 数 うか、貯められるものがあります。そ ば患者さんのために最善の治療を提供 年というベテラン衛生士がいる。メイ のときの 貯金 できるかを考え続けた姿勢こそが、南 ンテナンスなどのスキルはもちろんの にいっぱいあるということは思ったり 先生が今の立場に行き着いた源であり、 こと、スタッフの性格の掌握、患者さ します。だから、歯科に対する優先順 若手歯科医師へのメッセージである。 んが中だるみする時期の把握、若い衛 位が一番、 それはないといけないかな。 」 WELCOME が、今引き出しの中 症例紹介 ストローマンインプラントを用いたリカバリー症例 主訴： 他院にてインプラントを埋入したが、調子が良くない。 初診時の診断： 5 インプラント周囲炎、76 MT インプラント治療前処置：5 他院埋入インプラント撤去 1 次手術前の X 線診断： 65 部分の頬側骨欠損およびサイナスまでの距離がやや短い 1 次手術前の口腔内写真 1 次手術前の口腔内写真 １次手術後写真 右上 3567 欠損が確認できる。 右上 56 相当部の大きな陥凹が確認できる。 埋入同時に GBR 実施し、硬組織の厚みを確保。 ２次手術後写真 暫間補綴物装着後の咬合面観 印象採得時のデンタル写真 ラップマットレススーチャーを用いることで、 マルチベースアバットメントを用い、アバット アバットメントレベルの印象採得を実施。イン シンプルに角化歯肉の厚みを確保。 メントレベルで暫間補綴物を作製。より感染源 プラントとアバットメント間のギャップが確認 を遮断できる処置を選択した。 できないほど一体化している。 最終補綴物装着後の咬合面観 メインテナンス時のデンタル写真 最終補綴物装着後の頬側面観 最終補綴装着時、およびメンテナンス時においても軟組織・硬組織がしっかりと維持できている。 ＜選択のポイント＞ 一度他院にて埋入されたインプラントがロストした症例であり、失敗は許されないため、より慎重な手段を選択した。 ボーンレベルインプラントの利点 プラットフォームスイッチ SLA マルチベースアバットメントの利点 ＋ アバットメントデザイン コニカルシーリング プラットフォームスイッチは骨レベルを維持できるケースが多いが、できない場合もあるので、アバットメントデザインと コニカルシールの力を利用し、軟組織、硬組織の維持をより確実にした。 7 クリニック紹介 南歯科医院は良質な歯科医療を通して、健康で快適な患者の口腔環境の 獲得と維持に微力ながらも貢献できればと考えております。 その為に ; 1. エビデンスに基づいた治療計画の立案 2. 審美修復治療を中心とした幅広く、かつ高度な治療オプション （ オールセラミックス、マイクロスコープ治療、インプラント治療など） 3. ミニマムインターベンションのコンセプトに則った治療および患者管理 を 3 本柱とした治療を実践しております。 南歯科医院 アクセス 〒 530-0047 大阪府大阪市北区西天満 2-6-8 堂島ビルヂング 1F TEL.06-6315-0111 地下鉄御堂筋線、 京阪電車の淀屋橋駅下車一番出口を北に徒歩2分 ストローマン・ジャパン 株 式 会 社 〒100-0005 東京都千代田区丸の内 1-7-12 サピアタワー 16 階 ［カスタマーサービス］ TEL.0120-418-995 FAX.0120-418-089 TEL 受付時間：平日9:00∼17:30 本文またはその一部を Institut Straumann AG の書面による許可なくして複製または発行することはできません。 Straumann® および他の商標と Straumann® のロゴは、Straumann Holdings AG およびその関連会社の商標および登録商標です。 JPC0361/2013.01 5K NE www.straumann.jp