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スウェーデン歯科研修 2016 ［7日間コース］ 2016年11月13日（日）～19日（土） 訪問都市：マルメ / ストックホルム 研修内容： ◯ 特別講演「サルトジェネシス（健康創生論）を口腔衛生に応用する」受講 講師：PhD.DH Ulrika Lindmark ◯ マルメ大学見学・レクチャー受講 スウェーデンの中でも特に歯科教育の分野でレベルが高いと評価されているマルメ大学内を見学し、 3名の講師によるレクチャーを受講します。 講師：Dr. Leif Leisnert / DH. Sigvard Åkerman / DH. Christina Diogo ◯ カロリンスカ大学見学・フリーディスカッション ノーベル賞で有名なヨーロッパ最高ランクの医科大学であるカロリンスカ大学内を見学します。 カロリンスカ大学歯学部に勤務する講師2名をお招きし、スウェーデンの歯科医療についてフリーディス カッションを行います。 ◯ デンタルクリニック3軒見学 マルメではマルメ大学の実習施設としても利用されている、公立の歯科医院と大型の一般開業医院を 訪問します。ストックホルムで訪問するクリニックでは歯科衛生士による処置の見学を予定しています。 ◯ 北欧最大のデンタルショー SWEDENTAL2016見学 今年はスウェーデンの首都、ストックホルムでの開催です。北欧 / ヨーロッパでの新製品や予防歯 科先進国ならではの商品をチェックしてみましょう。 ◯ TePe社見学・レクチャー受講 スウェーデンの口腔ケアリーディングカンパニーTePe社を見学、そしてレクチャーを受講します。 クロスフィールド株式会社 〒130-8516 東京都墨田区江東橋1-3-6 TEL:03-5625-3306 旅行取扱 株式会社 Crossroads Makoto 大阪府知事登録旅行業第3-2785号 〒530-0047大阪市北区西天2-6-8 堂島ビルヂング204号 Tel (06) 6362-7220 Fax (06) 6362-7221 はじめに… 国民の歯科疾患罹患率が非常に低く、世界的にも予防歯科先進国として名高いスウェーデン。 人口約960万人と決して大きな国ではありませんが、インプラントやペリオ、そしてカリエスといった歯科の 分野で重要な研究を多く発表し、また実践している、歯科従事者が注目する国となっています。 今年で第9回目を迎える「予防歯科先進国スウェーデンを体感」スウェーデン研修。 この研修は、“いかに生のスウェーデンの歯科現場に触れられるか”を意識しており、実際に スウェーデンの街を歩き、大学やクリニックという臨床現場を見学し、現地のプロフェッショナルと接する機 会をたくさん設けることができるよう、プランニングをしています。 ご参加者の皆様は、診療内容だけではなく、プロフェッショナルな歯科従事者と患者さんとの関わり方、臨床 現場でのチームの在り方、また処置よりも診断に重きをおいた診療スタイル、 徹底した衛生管理システムなど、多方面での気付きがあるとおっしゃいます。 また、日本全国からのご参加者様同士のつながり、そして帰国してからも続く交流が財産だとおっしゃるかた も多くいらっしゃいます。 百聞は一見にしかず…今まで書籍や雑誌でご覧になられていたかもしれないスウェーデンの歯科事情、実際に その国に身を置き、肌で感じ取ってみるのはいかがでしょうか。旅先での気付きは大きな糧となり、日々の臨 床においてお役立ていただけることでしょう。 皆様のご参加をお待ちしております。 クロスフィールド株式会社 （スウェーデン第三の都市、マルメ） スウェーデン歯科研修2016 講師メンバー ◯PhD.DH Ulrika Lindmark ［歯科衛生士：ウルリカ・リンドマーク先生］ 講師略歴： 1991年 スウェーデン王立 ヨンショーピン大学 2010年 オーラルヘルス・サイエンス PhD取得 歯科衛生士学科卒業 ヨンショーピン大学講師 「サルトジェネシス（健康創成論）を口腔衛生に応用する」 “サルトジェネシス”という言葉をお聞きになったことはありますか。 たとえ疾患や障がいがあっても全体の秩序がとれ ていれば、その人は相対的には健康であるという考えです。本講演では、リスクファクター（危険因子）のみならず、 ヘルシーファクタ－（健康因子）により焦点をあて、いわば“良い点を伸ばす”ようにして予防歯科を推し進め、 “健口”を 創造していくという新しい考え方を学びます。 ◯Dr. Leif Leisnert ［歯科医師：レイフ・レインスナート先生］ 講師略歴: 1998年 スウェーデン歯科医師会理事 2012年~ スウェーデン王立マルメ大学歯学部役員会理事 2014年~ スウェーデン歯科医師会名誉会員 「歯科医師と歯科衛生士によるチーム医療の在り方」 予防歯科が重要であるということは当然のことですが、既に疾患を持つ患者さんに適切な処置を施し、治癒へ導くこと は医療の大前提です。そのためには、それぞれ役割の異なる歯科医師や歯科衛生士がチームとして情報を共有し、診断や処 置において同じ目線で関わることが必要です。このレクチャーでは、その面で多岐にわたる処置を、チーム医療の中で効果 的に進めていく上で考えていきたい点をスウェーデンの歯科関係者約2,000人に行った研究結果やスウェーデンのナショナ ルガイドラインを参照しながら解説します。 ◯DH. Sigvard Åkerman マルメ大学歯学部解説と、マルメ大学における特殊な教育法“PBL – Problem Based Learning”（問題提起型授業）から、 日々の臨床において自ら考えて答えを導き出す方法のヒントを学びます。 ◯DH. Christina Diogo 「マルメ大学における歯科衛生士教育」 ◯Dr. Madeleine Pamenius / DH Anette Norman カロリンスカ大学で勤務されている歯科医師と歯科衛生士の先生2名にカロリンスカ大学で行うフリーディスカッションに 参加していただきます。スウェーデンの歯科事情や歯科医療の考え方、教育方法など、質問をしてみましょう。 数 月日 訪問都市 予定スケジュール ◆成田空港集合 1 2 11/13 （日） 11/14 （月） 成田空港 発 － （航空便 ﾖｰﾛｯﾊﾟ乗換）－ ｺﾍﾟﾝﾊｰｹﾞﾝ着／発 ー（専用バス） －マルメ着 ◆マルメ到着後は翌日からの研修に備えてゆっくりと休養をお取り下さい。 ＜機内食・軽食＞ ◯テペ社訪問見学とレクチャー受講 ＊クロスフィールド株式会社スタッフによる、研修の説明 ＊テペ社のファクトリーや社内を見学 ＊テペ社専属デンタルスペシャリストによる、様々な口腔ケア製品の使用法に関する レクチャー受講 ◎ランチはテペ社にて、スウェーデンのエッセンスを感じられるお食事をバイキング形式 でいただきます。 マルメ滞在 ◯特別講演「サルトジェネシス（健康創生論）を口腔衛生に応用する」受講 講師：PhD.DH Ulrika Lindmark ＜朝食◯ 昼食◯ 夕食◯＞ ◯公立デンタルクリニック（Folktandvården）訪問、見学 ＊マルメ市の大規模な公立歯科医院でスウェーデンの歯科医療の現場を体感します ◯プライベートデンタルクリニック（Tandvården Sheppsbron）訪問、見学 ◯ライオン薬局見学 3 11/15 （火） ◯マルメ大学見学・レクチャー受講 ＊「歯科医師と歯科衛生士によるチーム医療の在り方」 講師：Dr. Leif Leisnert ＊「マルメ大学における特殊な教育法“PBL”について」 講師：DH. Sigvard Åkerman ＊「マルメ大学における歯科衛生士教育」 講師：DH. Christina Diogo マルメ滞在 ◎夕食にはスウェーデンの食材をふんだんに使った丁寧な料理が自慢のレストランを 予定しています。 ご注意：11月14日・15日のマルメの研修につきましては、現地の都合により予定の組み合わせまたは 内容が変更になる場合もございます。予めご了解をお願い致します。 ＜朝食◯ 4 11/16 （水） マルメ 発 朝 ｽﾄｯｸﾎﾙﾑ 着 午後 専用バス 5 滞在 夕食◯＞ 朝：専用バスにて、一路ストックホルムのカロリンスカ大学へと 向かいます。 ◯カロリンスカ大学見学・フリーディスカッション カロリンスカ大学で勤務されている歯科医師と歯科衛生士の講師2 名に参加していただき、フリーディスカッションを行います。 ＜朝食◯ ｽﾄｯｸﾎﾙﾑ 昼食◯ 昼食◯ 夕食◯＞ ◯ストックホルムの大型プライベートデンタルクリニック(Smile Tandvård)訪問 *こちらのクリニックでは歯科衛生士による処置の見学も予定しています。 ◯デンタルショーSWEDENTAL2016見学 ＊SWEDENTALは北欧で最も大きく、重要なデンタルショーで、広範囲に及ぶ最新の機 器や製品について知ることができます。 11/17 （木） ◎ご参加者様全員で最後のランチを取り、その後は自由行動とさせていただきます。 街を観光したり、17:00まで開催されておりますSWEDENTALにお戻りになるなど、 スウェーデンでの最終日をご自由にお過ごし下さい。 ＜朝食◯ 6 7 11/18 （金） 11/19 （土） 昼食◯ 夕食×＞ ◆ストックホルムより航空便にて帰国の途へ。 ｽﾄｯｸﾎﾙﾑ 発 ー（航空便 ﾖｰﾛｯﾊﾟ乗換） 成田空港 着 日本への入国と通関手続き。 ＜朝食◯ 昼食× 機内食＞ お疲れさまでした。 写真でイメージ… スウェーデン歯科研修 研修を少しでもイメージしていただけるように写真と共にご紹介いたします ●マルメ大学見学・レクチャー受講 スウェーデンで第三の都市マルメに位置する国立マルメ大学は、WHO の研究機関の 一つでもあり、スウェーデンの中でも特に研究・教育の分野で特に秀でていると評価 されている大学です。整然としたスカンジナビアデザインの構内や歯科の診療室を見 学、そして3名の講師によるレクチャーが受講できる貴重な機会です。 （写真：マルメ大学） ●カロリンスカ大学見学・フリーディスカッション スウェーデンの首都ストックホルムにある、医学の基礎と研究の最前線に 位置するカロリンスカ大学は、200年以上の歴史を持つ医学系の単科教育 研究機関としては世界で最大の研究機関です。今日ではノーベル生理学・ 医学賞の選定機関であることで知られています。明るく整然としたスカン ジナビアデザインの校内や歯科の診療室を見学。そして講師を2名お招きし、 フリーディスカッションを行います。色々な質問をしてみましょう。 （写真：カロリンスカ大学構内） ●デンタルクリニック / ハイジーンオフィス訪問 マルメではマルメ大学の実習施設としても利用されているFolktandvården （公立の歯科医院）と一般開業医院の２軒、そしてストックホルムで1軒の 大型一般開業医院を訪問します。ストックホルムで訪問する医院では 歯科衛生士による診療も見学します。 シンプルモダンの北欧らしいスタイリッシュな内装、また衛生管理の徹底 したシステムを見てみましょう。（写真：Folktandvården内） ●北欧最大規模のデンタルショーSWEDENTAL2016見学 北欧最大のデンタルショーでは広範囲に及ぶ歯科医療関連機器を見学しま す。ヨーロッパでの新製品や流行りの製品、そして治療よりも予防に重き を置いたスウェーデンならではのラインナップにも注目してみましょう。 ●テペ社見学・レクチャー受講 スウェーデン南部のスウェーデン第3の街マルメにある、スウェーデンを代表す る口腔ケア製品を扱うテペ社を見学,そしてTePe社専属デンタルスペシャリスト によるレクチャーを受講します。 研修にご参加された皆さまには修了証をお渡しいたします 実施要項 (1) 旅行期間 ２０１６年１１月１３日（日）～１１月１９（土） ７日間 ￥452,000-（２名1室利用の場合） ＊各国空港税・燃油サーチャージが別途必要となります。 ＊成田空港使用料¥2,610 / ヨーロッパ空港税･燃油ｻｰﾁｬｰｼﾞ・航空保険料約¥14,500＊上記料金は2016年6月現在の料金です。2016年10月に最新の料金をお知らせ致します。 (2) 旅行代金 お１人様 ★早割 1名様につき2万円引 （7月末日までにお申込の場合） ★複数割 1名様につき1万円引（8月末日までにお知合い・グループで同時にお申込の場合） ●現地参加 料金 ￥373,000-（2名1室利用) ＊11月13日ホテル宿泊より11月18日ホテルチェックアウトまで。 ｽｶﾝｼﾞﾅﾋﾞｱ航空・ﾌｨﾝﾗﾝﾄﾞ航空（エコノミークラス）を利用の予定 (3) 利用予定航空会社 ＊または下記いずれかの航空会社を利用致します。 ﾙﾌﾄﾊﾝｻﾞ航空、ｴｰﾙﾌﾗﾝｽ、KLMｵﾗﾝﾀﾞ航空、ｱﾘﾀﾘｱ航空、ｵｰｽﾄﾗﾘｱ航空、日本航空、 全日空、 英国航空、 ｽｲｽ・ｲﾝﾀｰﾅｼｮﾅﾙ、ｳ”ｧｰｼﾞﾝ航空 滞在ホテルは下記のホテルを予定しております。（同等クラスのホテルになる場合もございます。） (4) 利用予定ホテル ﾏﾙﾒ ｽﾄｯｸﾎﾙﾑ Scandic St:Jörgen Clarion Hotel Amaranten (5) 食事条件 朝食5回・昼食4回・夕食3回・到着日軽食1回 (6) 通訳 常時２名同行 (7) 添乗員 添乗員は１０名様以上より成田空港発着にて同行致します。 (8) 最小催行人員 １０名（成田発着にて全行程参加のお客様） （左記回数には機内食は含まず） Ａ．上記料金に含まれるもの（いずれも旅行日程に明示されたものに限る） （1）スウェーデンにおける研修費用 （2）上記及び旅行日程に明示したエコノミークラス航空運賃 （3）旅行日程に含まれる送迎の料金。 （4）上記及び旅程表に明示した予定ホテルでの宿泊の料金及び税・サービス料 （5）旅行日程に明示した食事の料金及び税・サービス料 （6）お1人様一個の受託手荷物運搬料金。 重量が23kg以下で最大外径寸法（高さ+長さ+幅）が158cmまで。 （7）送迎におけるドライバー、ガイド、アシスタントへの心付け。 ●（1）～（7）の諸費用は一部利用されなくても払い戻しはいたしません。 Ｂ. 上記料金に含まれないもの（前項の他は旅行代金に含まれません。その一部を例示致します） （1）一人部屋使用時の追加料金。（¥60,000） （2）ビジネスクラス利用場合の追加料金。（お問い合わせ下さい） （3）旅行日程中の日本国内の空港施設使用料、各国空港諸税、航空保安料、燃油サーチャージ等 （4）日本国内におけるご自宅から発着空港等集合・解散地点までの交通費及び 旅行開始日の前日、終了日当日の宿泊が必要な場合の宿泊代。 （5）超過手荷物料金（規定の重量・容量・個数を超える分について）。 （6）渡航手続関係費用（旅券印紙・証紙代・手続代行料金等）。 （7）洗濯代、電報電話料、ホテルのボーイ、メイド等に対する心付け、 その他の追加飲料等個人的性質の諸費用及びそれに伴う税・サービス料 申込み方法 1. 最終頁「参加申込み書」に必要事項をご記入の上、FAX又は郵送にて㈱Crossroads Makotoへご返送下さい。 2. 同時に申込金¥50,000を下記の銀行口座に振込みください。 ◆振込先銀行：三井住友銀行 堂島支店 （普通）0546872 （口座名）カ）クロスローズマコト 個人情報の取り扱いについて ◉本申込書にご記入いただいたお客様の個人情報（氏名、住所、電話番号、メールアドレスなど）については、 参加されるお客様と㈱Crossroads Makotoとの間の連絡や各種のご案内等の他、研修手続きに必要な範囲での 利用以外には使用いたしません。 パスポート・査証について ◉本今回の渡航にあたっては、各国ごとに定められた規定の有効残存期間を有するパスポートが必要です。 尚、日本国籍以外の方は規定条件等が異なる場合がありますので、自国の領事館にお問い合わせ下さい。 スウェーデン・デンマーク 出国時3ヶ月+滞在日数以上必要 スウェーデン案内 スウェーデンの国から思い浮かぶのは… 美しい自然とオーロラ、夏の白夜、優れた北欧デザイン、IKEA(家具)、H&M（衣料）、ABBA(歌手)、 ボルボ（自動車）、福祉国家、そして予防歯科。日本にとって身近な国であることを実感します。 そんなスウェーデンとは・・・ 正式国名はスウェーデン王国で立憲君主国。 南は北緯55度付近から北は北緯70度近くまで達する細長い国です。（ちなみに日本本土の最北端である北海道は宗 谷岬が北緯45度です。）面積は日本の1.2倍。森と湖の国と呼ばれ、約9万の湖があり、国半分は森林に覆われてい ます。 スウェーデンに人が住み始めたのは紀元前１万年頃。紀元前3000年頃には農業を営むようになりました。 800年から1000年のヴァイキング時代にはバルト海沿岸やロシア内陸部の東方へ進出して交易を広めながら勢力を 強めていきました。 1250年には初期の国家統一を成し遂げました。 14世紀中頃から１６世紀にかけてドイツのハンザ同盟の影響を受け、各地に都市が築かれました。 1397年デンマークの女王マルガレータ1世の元でデンマーク、スウェーデン、ノルウェーの３ヵ国によるカルマ同盟 を締結しましたが、デンマークによる支配のために対立と抗争が繰り返されました。 1523年独立を宣言。バルト海沿岸に領土を拡大しバルト海帝国を確立。 その後、ロシア、デンマーク、ポーランドの連合軍と大北方戦争。 1721年 敗北してバルト海沿岸の 1809年 フィンランドをロシアに譲渡。 第1次・第２次世界大戦は中立を維持。 1946年 国際連合加盟 1995年 欧州連合（EU）加盟 2003年 ユーロ不参加を決定 ◆日本国籍の方のパスポート残存有効期限： 3か月以上必要（2017年2月末日以前に期限が切れる場合は更新手続きが必要です。） ◆時差 ：日本との時差 ◆通貨 ：スウェーデン クローネ（SEK） SEKI 約15円（2016年6月現在） 日本でもスウェーデン・クローネへの両替が可能ですが、取り扱ってる銀行は限られております。 多額な両替はなさらず、スウェーデン滞在中に使い切れるようにご計画下さい。 ◆電圧 ：220ボルト 日本の製品をお使いになる場合は変圧器が必要ですが、携帯電話及びデジカメの充電は変圧器は不要で、 プラグのみご用意ください。 ◆プラグ：Bタイプ 11月~3月 冬時間：－8時間（スウェーデンの方が遅れています。夏時間は－7時間。） Cタイプ マルチプラグをお持ちに なると便利です。 ◆水 ：水道水をそのまま飲んでも大丈夫ですが、ミネラルウォーターの購入をおすすめ致します。 ミネラルウォーターは炭酸水が一般的ですので購入時に確認して下さい。 ◆気候 ：気温は最高平均気温8℃前後、最低平均気温０℃前後 ◆服装と持ち物について： 11月以降は気温が下がる日が出てきますので真冬の防寒用のコート他、マフラー、ストール、帽子、手袋等 があると便利です。靴は底が厚いものがお勧めです。室内は暖房が良く効いておりますので温度に合わせて調整 が出来るようにご用意下さい。乾燥しておりますので保湿クリームもご持参下さい。研修中の服装につきましては 訪問先に失礼のないカジュアルスタイルでご参加下さい。（特にフォーマルなスーツは必要ございません。） 修了証が授与されるため、折れないように保管できるファイルをご持参いただくとよいでしょう。 マルメ 国際的なオーラルケアグッズメーカーであるテぺ（TePe）の本拠地でもあるマルメは、スウェーデン第三の都市で、古くから 交易と防衛の重要な拠点として発展してきました。お隣のデンマークから車や電車で30分足らずの場所にある、国境の町です。 2000年に隣国デンマークと連結するオアスン海峡大橋が開通し、現在は陸上交通の主要な玄関口としてますますの発展が期 待されています。街の西側に位置するマルメ城など中世から石造り建築物が多数残り、歴史的に情緒が溢れる街並みが魅力で すが、近年は環境に配慮したエコな都市としても注目を集めています。 聖ペトリ教会 ウェスタン ハーバー地区 Västra Hamnen St. Petri Kyrkan 1300年代のはじめキリストの使徒を讃え建立され ました。ハンザ同盟時代、1413年に公易承認の為 のチャペルも建てられました。その後何度も改築さ れています。堂内の祭壇は１６１１年にできたもの で15ｍの高さは北欧で最大。塔は1800年代に建設 されたもので高さは88ｍあります。 マルメのエコな街としてエネルギーの 100％が太陽光や風力、水力や地熱などの 再生可能エネルギーにより賄われています。 現在、オフィスビルや住宅が並ぶ暮らしや すい空間へと生まれ変わっています。 マルメ中央駅 ● マルメ城 Malmöhus フォルム デザイン センター TePe 本社 ライオン薬局 The Pharmacy Lejonet 近代美術館 スカンジナビアの残る最 古のルネッサンス様式の 城で1500年半ばに完成。 16世紀から17世紀には デンマーク王室の別荘、 1828年～1914年には牢 獄として使われていたこ ともあります。 北欧のデザイナーたちに よる作品の展示センター で若年デザイナーが伝統 にとらわれることなくデ ザインした家具、調度品、 装飾品、食器など広範囲 に渡る作品が展示されて います。 マルメ中心から車で20分程の 場所にあります。 400年の歴史を持つ、 スウェーデン最古の薬 局です。今でも薬局と して営業しています。 ヨーロッパ最大級の 現代美術の展示施設 ストックホルム スウェーデンの首都であるストックホルムは、スカンジナビア諸国で最多の人口を誇る街です 古くから北欧の首都を自認し、政治や経済、文化活動の中心地となってきました。街の始まりは、1252年に摂政ビリエールが、 スタッツホルメン島に城砦を築いたこと。それはまるで湖やバルト海の出入口の関所のようで、軍事的にも海運業などの経済的 にも重要な位置を占めていました。14の島からなるこの街は、市の面積の13％を水面が占めており、市の中心部にもリッダー 湾や運河をはじめとする水部が入り組んでいます。市民たちはこの美しい光景を愛し、この町並みは北欧のヴェニスと称えられ るほどです。また、治安のよさもすばらしく、交通マナーのよさも特筆ものです。毎年12月10日には、平和賞を除くノーベル 賞の授賞式が行われることでも知られています。 ＊地図中のＴは地下鉄の駅です カロリンスカ大学 Karolinska Institutet 医学の基礎と研究の最前線に位置するカ ロリンスカ大学は、200年以上の歴史を 持つ医学系の単科教育研究機関としては 世界で最大の研究機関です。 スウェーデン王立図書館 Kungliga Biblioteket 360度本に囲まれた円形ホールの書架が 特徴的な、美しい建築物です。 ストックホルムの地下鉄駅では100駅 中90駅で、美術館のようなアートが楽 しめます。 例：T-Centralen駅、Rådhus駅、 Kungsträdgården駅, Solna-Central駅等 ストックホルム宮殿 Stockholms Slott 1754年に建てられた、 世界的に見ても最大級 の宮殿です。長年王室 の居城として使われま したが現在では王室の 事務所、また一部公開 博物館として使用され ています。 T-Centralen ストックホルム中央駅 冬の時期ならではの クリスマスのイルミネーションや ウィンドウディスプレイも素敵です。 ストックホルム国際会議場 Stockholmsmässan (郊外） ストックホルム市庁舎 Stadshuset ガムラスタン デンタルショーSWEDENTALの会場 です。 ストックホルムの南西にあり、湖に 囲まれた環境の良い場所にあります。 世界トップレベルの大規模な国際展 示会や国際会議のための開催地とし て知られています。 地下鉄「Älvsjö アルヴショー」駅か ら約10 分です。 スウェーデンの首都ストック ホルムの市庁舎で、ノーベル 賞の記念晩餐会が行われる場 所として有名です。建築家ラ グナル・エストベリの設計に より、1909-1923年に建設さ れた、ナショナル・ロマン ティシズム建築の傑作として 知られる建物です。 ガムラスタンは 映画「魔女の宅 急便」の町並み のモデルにも なった、細い路 地が特徴的な古 く美しい街です。 GAMLA STAN 第９回予防歯科先進国スウェーデン歯科研修 ２０１６ 参加申込み書 ふりがな 御 名 前 性 別 □ 男性 生年月日 昭 平 □ 女性 現住所 年 月 日 （西暦 ） 〒 電話番号 携帯電話番号 ＦＡＸ番号 Ｅﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ 勤務先名 御職業 □歯科衛生士 御住所 〒 □歯科医師 電話番号 ＦＡＸ番号 渡航中連絡先 氏名 住 所 続柄 〒 電話番号 パスポート番号 発行年月日 ■ご参加の形態にレ印をお付け下さい。 航空便クラス □エコノミークラス お部屋タイプ □ ２名１室利用 □ビジネスクラス（追加料金・要） □ １名１室利用（追加料金・要） ■旅行申込書とパスポートのコピー（顔写真の付いた頁）を一緒に郵送またはFAXにてお送り下さい。 FAXは下記番号へお願い致します。 （株）Crossroads Makoto FAX番号（06）6362-7221 [個人情報の利用について] 当社では、ご記入いただいたお客様の個人情報について、お客様との連絡のために利用させていただくほか、お申込いただいた旅行において、研修手配提携先 及び運送･宿泊機関等の提供するサービスの受領のための手続きに必要な範囲内で利用させていただきます。このほか、当社および当社と提携する企業の商品 やサービス、キャンペーンのご案内、アンケートのお願いにお客様の個人情報を利用させていただくことがあります。情報の送付をご希望されない場合は下記の□ にチェックをつけてください。 □情報の送付を希望しない 旅行条件・受注方企画旅行約款（要約） お申込の際には必ず旅行条件書（全文）をお受取いただき、事前に内容をご確認の上お申込み下さい。 ■この旅行は株式会社Crossroads Makoto（以下「当社」といいます）が 企画・実施する旅行であり、この旅行に参加されるお客様は当社と受 注型企画旅行契約（以下「旅行契約」という）を締結することになり ます。また、旅行条件は下記によるほか、別途お渡しする旅行条件 （全文）、出発前にお渡しする最終日程表と称する確定書面及び当社 旅行業約款受注型企画旅行契約の部によります。 ⑤当社の責任 （1） 当社は受注型企画旅行契約の履行に当たって、当社又は 当社が手 配を代行させた者の故意または過失によりお客様に損害を与えた時は、 その被られた損害を賠償します。但し損害発生の翌日から起算して２ 年以内に当社に通知があった場合に限ります。 （2） お客様が天災地変、戦乱、暴動、運送、宿泊機関等の旅行サービス提 供の中止、官公署の命令その他の当社又は当社の手配代行者の関与 し得ない事由により損害を被った時、当社は責任を負いません。 （3） 当社は手荷物について生じた損害につきましては、損害発生の翌日か ら起算して21日以内に当社に対して申し出のあった場合に限り賠償し ます。但し、損害額の如何にかかわらず当社が行う賠償額はお一人当 り15万円までとします。但し、１回の事故につき三千円を超えない場合 は損害補償金を支払いません。 ①契約内容の変更 （1） 天災地変、戦乱、暴動、運送宿泊機関等の旅行サービス提供の 中止、官公署の命令、当初の運行計画によらない運送サ－ビスの提 供、その他の当社の関与し得ない事由が生じた場合において、旅行の 安全かつ円滑な実施を図る為やむを得ない時は、お客様にご説明の 上、契約内容を変更する事があります。但し、緊急の場合に於いて、 やむを得ない時は変更後にご説明致します。 ②旅行代金の変更 （1） 利用する運送機関の運賃料金が旅行申込案内書作成時の運賃・料金 等に比べて増額または減額された時は、当社はその改訂差額だけ旅 行代金を変更します。この場合は旅行開始日の前日から起算して遡っ て15日目に当たる日より前にその旨を通知します。 （2） ①項の理由で手配内容が変更され、それらの実施に要する費用が増 加、又は減少が生じる場合にはその範囲内に於いて旅行代金の額を 変更する事があります。 （3） 当社の責に帰すべき事由に依らず契約内容が変更になった時は旅行 代金の額を変更する事があります。 ⑥ 特別補償 （1） 当社の実施する受注型企画旅行に参加されるお客様が偶然かつ急激 な外来の事故により、その生命、身体に被られた一定の損害につきま してはあらかじめ定める額の死亡補償金、後遺障害補償金、入院見舞 金及び通院見舞金を、また手荷物に対する損害につきましては損害補 償金をお支払い致します。但し、補償対象除外品（現金、クレジットカー ド、航空券、パスポート、免許証、コンタクトレンズ等の他、各種データ 類など）については補償致しません。 （2） お客様が被られた事故や損害が、参加者の故意、疾病、法令、条例、 規則、公序良俗等に反する行為、自由行動中の危険な行為、旅行 サービスの含まれていない期間によるものであるときは上記の補償金 及び見舞金はお支払い致しません。 （3） 本項（1）に基く補償金支払義務と前項により損害賠償義務を重ねて負 う場合であっても、一方に義務が履行された時はその金額の限度にお いて両方とも履行されたものとします。 ③旅行の取り消しと払い戻し （1） 下記の各項に該当する場合、お客様は取消料を払う事無く旅行を取り 止める事が出来ます。この場合すでに旅行代金あるいは申込金を収 受している場合はその全額を７日以内に、減額又は旅行開始後の解 除による払い戻しにあっては、旅行終了日の翌日から起算して３０日以 内にお客様に払い戻し致します。 a. 転変地変、戦乱、暴動、運送・宿泊機関等の旅行サービス提供の中 止、官公署の命令その他の事由に依り、旅行の安全かつ円滑な実 施が不可能となり、または不可能となるおそれが極めて大きい時。 b. 第①項の規定に基づいて旅行代金が増額改訂された時。 c. 旅行内容を記載したスケジュール等の最終安内書 (確定書面)を規 定日(出発日の７日前)迄にお渡ししなかった時。 d. 当社の責に帰する理由により、御希望いただいた内容の旅行手配 が不可能になった時。 （2） 契約完了後、お客様の都合で旅行をお取り消しになる場合は、以下の 取消料をお支払い頂きます。この場合、旅行代金（あるいは申込金）を 既に収受している場合は所定の取消料を差し引き、７日以内に払い戻 しを致します。但し、取消料を申込金がまかなえない場合は別途その 差額を申し受けます 旅行開始日の前日から起算して遡って30日目に当たる日 以降 に解除する場合 旅行代金の20％ （ロ） 旅行開始日の前々日･前日に解除する場合 旅行代金の50％ （イ） （ハ） 無連絡不参加又は旅行開始後の取消の場合 旅行代金全額 （3） 手配開始後、所定の期日までに旅行代金（申込金も含む）をお支払い いただけない場合は旅行契約の全部を解除する場合があります。 ⑦旅程保証 当社は確定書類（最終案内）交付後、ホテルの変更、航空機の変更等、契 約内容の重要な変更が生じた場合はその変更時により旅行費用の1～3％ の割合の額を変更補償金として旅行終了日の翌日から起算して30日以内 に支払います。但し、次に揚げる事由による変更の場合については変更補 償金はお支払いいたしません。（ィ）旅行日程に支障をもたらす悪天候、天 災地変。（ロ）戦乱。（ハ）暴動。(ニ)官公署の命令。（ホ）欠航、不通、休業等 運送・宿泊機関等のサービス提供の中止。（ヘ）遅延、運送スケジュール変 更等当初の運行計画によらない運送サービスの提供。（ト）旅行参加者の生 命または身体の安全確保のための必要な措置。 ⑧旅行者の責任 お客様の故意又は過失により当社が損害を被った時は、そのお客様にその 損害を賠償して頂くことになります。 ⑨基準旅行条件・旅行代金の この条件は2016年6月22日を基準としています。 又、旅行代金は2016年6月22日現在の有効なものとして公示されている航 空運賃適用規則を基準として算出しています。 株式会社 Crossroads Makoto ④旅行の中止 （1） （2） 天災地変、戦乱暴動、運送機関のサービス中止、官公署の命令、そ の他当方の関与し得ない事由により旅行日 程に従った安全かつ円滑な実施が不可能となり、又不可能となる恐 れが極めて大きい時。 申込書提出後、所定の期日迄に旅行代金（申込金を含む）をお支払頂 けない場合は参加をお断りする場合があります。この時は③項の取消 料と同額の違約料をお支 払頂くことになります。 大阪府知事登録旅行業第3-2785号 〒530-0047 大阪府大阪市北区西天満2-6-8 堂島ビルヂング204号 TEL 06-6362-7220 FAX 06-6362-7221 総業旅行業務取扱管理者：片岡佳子 総合旅行業務取扱管理者とは、お客様の旅行を取扱う営業所での 取引きに関する責任者です。この旅行契約に関し、担当者からの説 明にご不明な点があれば、遠慮なく上記の取扱管理者にお訊ね下 さい。