レセプト電算処理システム 電子レセプトの作成手引き

レセプト電算処理システム
電子レセプトの作成手引き
－
Ｄ
Ｐ
Ｃ
－
平成２８年７月版
編集
社会保険診療報酬支払基金
凡
１
例
本手引きに掲げる事例は、平成２８年７月１日現在の医科診療報酬点数表及び診断群分類点数
表に基づく記録方法を示しています。
２
本手引きは、社会保険診療報酬支払基金に提出する電子レセプトの記録方法を示しています。
３
本手引きは「オンライン又は光ディスク等による請求に係る記録条件仕様（ＤＰＣ用）
（平成
２８年４月版）」及び「コーディングデータに係る記録条件仕様」に基づく記録方法を示したも
のであり、診療内容は例示です。
４
記録必須の項目については「※」を表示しています。
５
各レコードフォーマットに係る最大バイト数については有効データの最大バイト数を表示し
ています。
（カンマ、改行コード等のバイト数は含まない。
）
６
「△」は、スペースを表示しています。
目
次（１／６）
頁
第１章
医療機関情報レコード（医療機関情報）の記録方法・・・・・・・・・・・・・・・・１
１
レコードフォーマット・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１
２
レコード項目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１
３
レコードの記録例・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２
第２章
レセプト共通レコード（レセプト共通情報）の記録方法・・・・・・・・・・・・・・３
１
レコードフォーマット・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３
２
レコード項目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・４
３
レコードの記録例・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・８
第３章
レセプト総括情報の記録方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・９
１
保険者レコード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・９
(1) レコードフォーマット・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・９
(2) レコード項目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１０
(3) レコードの記録例・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１２
２
公費レコード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１３
(1) レコードフォーマット・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１３
(2) レコード項目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１３
(3) レコードの記録例・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１５
(4) 公費負担医療の併用に係る公費レコードの記録順・・・・・・・・・・・・・・１６
３
包括評価対象外理由レコード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１７
(1) レコードフォーマット・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１７
(2) レコード項目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１７
(3) レコードの記録例・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１７
第４章
コメントレコード（コメント情報）の記録方法・・・・・・・・・・・・・・・・・１８
１
レコードフォーマット・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１８
２
レコード項目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１８
３
レコードの記録例・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１９
第５章
症状詳記レコード（症状詳記情報）の記録方法・・・・・・・・・・・・・・・・・２０
１
レコードフォーマット・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２０
２
レコード項目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２０
３
レコードの記録例・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２１
目
次（２／６）
頁
第６章
レセプト情報の記録方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２２
１
保険者レコード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２２
(1) レコードフォーマット・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２２
(2) レコード項目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２３
２
公費レコード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２４
(1) レコードフォーマット・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２４
(2) レコード項目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２４
第７章
診断群分類レコード（診断群分類情報）の記録方法・・・・・・・・・・・・・・・２６
１
レコードフォーマット・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２６
２
レコード項目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２６
３
レコードの記録例・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２７
第８章
傷病レコード（傷病情報）の記録方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２８
１
レコードフォーマット・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２８
２
レコード項目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２８
３
レコードの記録例・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３０
第９章
傷病名レコード（傷病名情報）の記録方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３１
１
レコードフォーマット・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３１
２
レコード項目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３１
３
レコードの記録例・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３２
第 10 章
患者基礎レコード（患者基礎情報）の記録方法 ・・・・・・・・・・・・・・・・３３
１
レコードフォーマット・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３３
２
レコード項目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３３
３
レコードの記録例・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３５
第 11 章
診療関連レコード（診療関連情報）の記録方法 ・・・・・・・・・・・・・・・・３６
１
レコードフォーマット・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３６
２
レコード項目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３６
３
レコードの記録例・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３８
目
次（３／６）
頁
第 12 章
包括評価情報の記録方法 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・４０
１
外泊レコード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・４０
(1) レコードフォーマット・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・４０
(2) レコード項目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・４０
２
包括評価レコード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・４２
(1) レコードフォーマット・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・４２
(2) レコード項目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・４２
３
合計調整レコード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・４４
(1) レコードフォーマット・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・４４
(2) レコード項目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・４４
４
第 13 章
包括評価情報の記録例・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・４６
出来高情報・摘要情報の記録方法 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・７５
１
診療行為レコード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・７５
２
医薬品レコード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・７６
３
特定器材レコード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・７７
４
コメントレコード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・７８
第 14 章
コーディングデータ情報の記録方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・７９
１
コーディングデータレコード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・７９
２
レコード項目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・７９
３
レコードの記録例・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・８１
第 15 章
臓器提供者レセプト情報の記録方法 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・８２
１
臓器提供医療機関情報レコード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・８２
２
臓器提供者レセプト情報レコード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・８２
３
臓器提供者請求情報レコード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・８３
４
臓器提供者の傷病名レコード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・８３
５
臓器提供者の診療行為レコード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・８３
６
臓器提供者の医薬品レコード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・８３
７
臓器提供者の特定器材レコード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・８３
８
臓器提供者のコメントレコード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・８３
９
臓器提供者の症状詳記レコード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・８４
目
次（４／６）
頁
第 16 章
診療報酬請求書レコード（診療報酬請求書情報）の記録方法 ・・・・・・・・・・８５
１
レコードフォーマット・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・８５
２
レコード項目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・８５
３
レコードの記録例・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・８６
目
別紙
次（５／６）
～コーディングデータの作成手引き～
頁
第１章
医療機関情報レコード（医療機関情報）の記録方法・・・・・・・・・・・・・・・８７
１
レコードフォーマット・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・８７
２
レコード項目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・８７
３
レコードの記録例・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・８８
第２章
レセプト共通レコード（レセプト共通情報）の記録方法・・・・・・・・・・・・・８９
１
レコードフォーマット・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・８９
２
レコード項目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・９０
３
レコードの記録例・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・９２
第３章
レセプト情報の記録方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・９３
１
保険者レコード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・９３
(1) レコードフォーマット・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・９３
(2) レコード項目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・９４
(3) レコードの記録例・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・９５
２
公費レコード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・９６
(1) レコードフォーマット・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・９６
(2) レコード項目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・９６
(3) レコードの記録例・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・９７
第４章
コーディングデータレコード（コーディングデータ情報）の記録方法・・・・・・・９８
１
レコードフォーマット・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・９８
２
レコード項目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・９８
３
レコードの記録例・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１００
第５章
診療報酬請求書レコード（診療報酬請求書情報）の記録方法・・・・・・・・・・１０１
１
レコードフォーマット・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１０１
２
レコード項目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１０１
３
レコードの記録例・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１０１
目
次（６／６）
（別表）
頁
別表
１ 審査支払機関コード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１０２
別表
２ 都道府県コード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１０２
別表
３ 点数表コード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１０３
別表
４ 年号区分コード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１０３
別表
５ レセプト種別コード（DPC）
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１０４
別表
６ 男女区分コード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１０５
別表
７ 病棟区分コード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１０５
別表
８ 一部負担金・食事療養費・生活療養費標準負担額区分コード・・・・・・１０５
別表
９ レセプト特記事項コード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１０６
別表１０ 診療科名コード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１０７
別表１１ 人体の部位等コード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１０８
別表１２ 性別等コード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１０９
別表１３ 医学的処置コード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１０９
別表１４ 特定疾病コード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１０９
別表１５ レセプト総括区分コード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１１０
別表１６ 職務上の事由コード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１１０
別表１７ 減免区分コード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１１０
別表１８ 医科点数表算定理由コード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１１０
別表１９ 診療識別コード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１１１
別表２０ 負担区分コード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１１２
別表２１ 症状詳記区分コード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１１３
別表２２ ＤＰＣ転帰区分コード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１１３
別表２３ 傷病名区分コード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１１４
別表２４ 転帰区分コード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１１４
別表２５ 主傷病コード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１１４
別表２６ 予定・緊急入院区分コード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１１４
別表２７ 診療区分コード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１１５
別表２８ 請求調整区分コード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１１９
別表２９ 外泊等コード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１１９
別表３０ 自他保険区分コード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１２０
別表３１ 入院期間区分コード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１２０
別表３２ 特定器材単位コード・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１２１
別紙１ 返戻ファイル及び再請求ファイルに係る記録方法・・・・・・・・・・・・・・・・・１２３
別紙２ 再審査等返戻ファイル及び再審査等返戻分の再請求ファイルに係る記録方法・・・・・１２８
第１章
１
医療機関情報レコード（医療機関情報）の記録方法
レコードフォーマット
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
(10)
レコード識別情報
審査支払機関
都道府県
点数表
医療機関コード
予備
医療機関名称
請求年月
マルチボリューム識別情報
電話番号
目
英数
数字
数字
数字
数字
数字
漢字
数字
数字
英数
最
大
バイト数
2
1
2
1
7
2
40
5
2
15
項目形式
固定
固定
固定
固定
固定
可変
可変
固定
固定
可変
記録
必須
※
※
※
※
※
※
※
※
※
項
モード
２ レコード項目
(1) レコード識別情報 ※
医療機関情報レコードを表すレコード識別情報「IR」を記録します。
(2)
審査支払機関 ※
社会保険診療報酬支払基金の審査支払機関コード「1」
（別表１）を記録します。
(3)
都道府県 ※
保険医療機関が所在する都道府県コード（別表２）を記録します。
(4)
点数表 ※
点数表コード「1」
（別表３）を記録します。
(5)
医療機関コード ※
７桁の医療機関コードを記録します。
(6)
予備
記録を省略します。
- 1 -
(7)
医療機関名称 ※
ア 地方厚生（支）局長に届け出た保険医療機関の名称を全角文字で記録します。
イ 届出名称が全角２０文字を超える場合は、２０文字以内に省略した名称を用いて記録します。
なお、省略した名称を用いて記録する場合は、保険医療機関が所在する支払基金支部にお問
い合わせ下さい。
(8)
請求年月 ※
電子レセプトを審査支払機関に提出する年月を「年号区分コード（別表４）＋年月４桁」で記
録します。
（例）平成２８年７月
(9)
・・・・
「42807」と記録します。
マルチボリューム識別情報 ※
ア 光ディスク等が１枚の場合、
「00」を記録します。
イ 光ディスク等が２枚以上の場合、１枚目に「00」
、２枚目に「01」を記録し、３枚目以降は
同様に昇順で記録します。
(10)
電話番号 ※
保険医療機関の電話番号を記録します。市外局番等は、半角のハイフン「－」又はカッコ「（ ）」
を用いて記録します。
（例）０３－１２３４－５６７８
・・・・ 「(03)1234-5678」又は
「03-1234-5678」と記録します。
３
レコードの記録例
レコード識別情報：ＩＲ
審査支払機関：支払基金
都道府県：東京都
点数表：医科
医療機関コード：１２３４５６７
予備：
医療機関名称：日本病院
請求年月：平成２８年７月
マルチボリューム識別情報：１枚
電話番号：０３－１２３４－５６７８
ＣＳＶの記録
IR,1,13,1,1234567,,日本病院,42807,00,03-1234-5678
全角で記録
- 2 -
第２章
１
レセプト共通レコード（レセプト共通情報）の記録方法
レコードフォーマット
(1)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
(10) (11) (12) (13) (14)
カルテ番号等
予備
レセプト特記事項
生活療養費標準負担額区分
一部負担金・食事療養費・
病棟区分
入院年月日
給付割合
生年月日
男女区分
氏名
診療年月
レセプト種別
レセプト番号
目
最
大
バイト数
レコード識別情報
項
モード
(2)
英数
英数 数字 数字 数字 又は 数字 数字 数字 数字 英数 数字 英数 数字 英数
漢字
2
6
4
5
40
1
7
3
7
8
1
10
4
20
項目形式 固定 可変 固定 固定 可変 固定 固定 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変
記録
必須
※
※
※
※
※
※
※
(15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28)
特定疾病
医学的処置
組み合わせ名称
性別等
人体の部位等
診療科名
請求情報
記録条件仕様年月情報
検索番号
明細情報数
目
最
大
バイト数
レセプト総括区分
予備
予備
予備
割引点数単価
項
モード
診療科
英数
数字 数字 数字 数字 数字 数字 数字 数字 又は 数字 数字 数字 数字 数字
漢字
2
1
1
2
1
2
30
5
40
2
3
3
3
3
項目形式 可変 可変 可変 可変 固定 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変
記録
必須
※
- 3 -
２
(1)
(2)
レコード項目
レコード識別情報 ※
レセプト共通レコードを表すレコード識別情報「RE」を記録します。
レセプト番号 ※
ア レセプト単位に「１」から昇順に連続番号を記録します。
（例）電子媒体が２枚の場合
媒体
1 枚目
媒体
2 枚目
イ
医療機関情報
マルチボリューム
レセプト
レセプト
番
番
号
号
識別番号「00」
「1」
「2」
医療機関情報
レセプト
レセプト
番
番
マルチボリューム
識別番号「01」
号
「1001」
号
～
～
「1002」
レセプト
レセプト
番
番
号
号
診療報酬請求書情報
マルチボリューム
「999」
「1000」
識別番号「01」
レセプト
レセプト
診療報酬請求書情報
番
番
号
「1199」
号
「1200」
マルチボリューム
識別番号「99」
総括対象ＤＰＣレセプト及び総括対象医科入院レセプトの場合は、当該明細情報が属する総
括レセプト番号を記録します。
（例）
明細レセプトには、当該明細情報が属する総括レセプト番号を記録する。
～
RE,1,1111,42806,新橋△一郎,1,3440707,,,,,,,11-8-1,,,,,1,2,,,,01,,,,
HO,06139999,９９,９９９９,30,100000,,90,57600,,,,,,,23400
～
RE,1,1111,42806,新橋△一郎,1,3440707,,,,,,,11-8-1,,,,,2,,,,,01,,,,
HO,06139999,９９,９９９９,20,70000,,60,38400,,,,,,,
～
RE,1,1111,42806,新橋△一郎,1,3440707,,,,,,,11-8-1,,,,,2,,,,,01,,,,
HO,06139999,９９,９９９９,10,30000,,30,19200,,,,,,,
(3)
レセプト種別 ※
該当するレセプト種別コード（別表５）を記録します。
（例）医科・医保単独・本人・入院・・・・
「1111」
(4)
診療年月 ※
電子レセプトの診療年月を、「年号区分コード（別表４）＋年月４桁」で記録します。
（例）平成２８年６月診療分
・・・・
「42806」と記録します。
- 4 -
(5)
氏名 ※
ア 患者氏名を全て全角文字（最大２０文字）又は全て半角文字（最大４０文字）で記録します。
（モード混在は不可）
イ 姓と名の間に、姓名と同じモードのスペースを記録します。
（例）全角で記録する場合・・・・
「基金△太郎」
半角で記録する場合・・・・
「ｷｷﾝ▵ﾀﾛｳ」
ウ
（スペースも全角）
（スペースも半角）
半角で記録された場合であっても、レセプトには全角で表示します。
（例）ＣＳＶの記録
・・・・
「ｷｷﾝ▵ﾀﾛｳ」
レセプトの印字・・・・
「キキン△タロウ」
(6)
男女区分 ※
患者の性別について男女区分コード（別表６）を記録します。
（例）男性の場合・・・・
「1」
(7)
生年月日 ※
患者の生年月日について「年号区分コード（別表４）＋年月日６桁」で記録します。
（例）昭和４８年８月１７日生まれの場合・・・・
「3480817」
(8)
給付割合
原則的に記録しません。ただし、被爆者健康手帳の交付を受けている場合であって、国民健康
保険の被保険者証の交付を受けていない場合は、「30」を記録します。
(9)
入院年月日
総括対象医科入院レセプトの場合、入院年月日を「年号区分コード（別表４）＋年月日６桁」
で記録します。
(10)
病棟区分
総括対象医科入院レセプトの場合、病棟区分が必要な場合は、病棟区分コード（別表７）を記
録します。
ア 患者が入院している病院又は病棟に応じ、最大４つまで記録が可能です。
イ 月の途中において病棟を移動した場合は、移動した順に記録します。
（例）精神病棟に入院している場合・・・・
「01」
月途中で精神病棟から結核病棟へ病棟を移動した場合・・・・
「0102」
- 5 -
(11)
一部負担金・食事療養費・生活療養費標準負担額区分
入院時負担金額並びに食事療養費又は生活療養費に係る標準負担額について、限度額適用・標
準負担額減額認定証等の交付を受けている場合は、一部負担金・食事療養費・生活療養費標準負
担額区分コード（別表８）を記録します。その他の場合、記録を省略します。
（例）低所得者Ⅱ（入院日数が９０日以下の者）の場合・・・・
「1」
(12)
レセプト特記事項
特記事項が必要な場合は、レセプト特記事項コード（別表９）を記録します。患者が特記事項
に該当する場合、最大５つまで記録が可能です。特記事項に該当しない場合、記録を省略します。
（例）高額長期疾病の患者負担額が１万円を超えた場合・・・・
「02」
(13)
予備
記録を省略します。
(14)
カルテ番号等
カルテ番号又は患者ＩＤ番号等が記録可能です。
（例）「１１－１２３４５６７８－０」の場合・・・・
「11-12345678-0」
(15) 割引点数単価
ア ＤＰＣレセプト及び総括レセプトにおいて、保険者と保険医療機関との間等で割引契約が締
結されている場合は、割引点数単価を記録します。
イ 総括対象ＤＰＣレセプト及び総括対象医科入院レセプトの場合は記録を省略します。
（例）厚生労働大臣と主務大臣との間に締結された協定により、１点単価９円として窓口徴収
した場合・・・・
「9」
（注）１点単価が１０円の場合、記録を省略します。
(16)
(17)
予備
予備
記録を省略します。
(18)
予備
記録を省略します。
(19)
レセプト総括区分 ※
レセプト総括区分コード（別表１５）を記録します。
（例）総括レセプトの場合・・・・・・
「1」
総括対象ＤＰＣレセプト・・・・
「2」
- 6 -
(20)
明細情報数
総括レセプトの場合、明細情報数（１５枚を限度）を記録します。
(21)
検索番号
一次請求返戻分及び再審査等返戻分に係る再請求の場合は、審査支払機関で記録された検索番
号を記録します。
（一次請求の場合は、記録を省略します。
）
(22)
記録条件仕様年月情報
一次請求又は再請求の場合は、記録を省略します。ただし、履歴管理ブロックの履歴請求デー
タについては、審査支払機関で記録されたまま記録します。
(23)
(24)
(25)
(26)
(27)
(28)
請求情報
保険医療機関固有の情報の記録が可能です。
診療科（診療科名）
診療科（人体の部位等）
診療科（性別等）
診療科（医学的処置）
診療科（特定疾病）
別表１０～１４を組み合わせて診療科を記録することができます。
各項目の記録方法については「レセプト電算処理システム 電子レセプトの作成の手引き－医
科－」の第２章の診療科１の項目を参照願います。
- 7 -
３
レコードの記録例
レコード識別情報：ＲＥ
レセプト番号：１番目
レセプト種別：医科・医保単独・本人・入院
診療年月：平成２８年６月
氏名：新橋 一郎
男女区分：男
生年月日：昭和４８年８月１７日
給付割合：なし
入院年月日：なし
病棟区分：一般病棟
一部負担金・食事療養費・生活療養費標準負担額区分：なし
レセプト特記事項：なし
予備：
カルテ番号等：１１－８－１
割引点数単価：なし
予備：
予備：
予備：
レセプト総括区分：総括レセプト
明細情報数：２枚
検索番号：
記録条件仕様年月情報：
請求情報：
診療科（診療科名）
：
診療科（人体の部位等）
：
診療科（性別等）：
診療科（医学的処置）：
診療科（特定疾病）
：
ＣＳＶの記録
RE,1,1111,42806,新橋△一郎,1,3480817,,,,,,,11-8-1,,,,,1,2,,,,,,,,
スペースは全角で記録
- 8 -
第３章
レセプト総括情報の記録方法
１ 保険者レコード
(1) レコードフォーマット
⑥
⑦
レコード識別情報
保険者番号
予備
モード
英数
英数
英数
又は
漢字
最
大
バイト数
2
8
38
38
2
8
項目形式
固定
固定
可変
可変
可変
可変
可変 可変 可変
記録
必須
※
※
※
※
※
※
⑪
⑫
⑭
⑮
最 大
バイト数
3
9
1
項目形式
可変
可変
可変
目
数字 数字
3
6
可変 可変
記録
必須
数字 数字 数字
5
⑯
食事療養・
生活療養
標準負担額
数字
減額金額
減免区分
数字
減額割合
医療保険
証明書番号
数字
項
モード
数字
8
可変
※
- 9 -
合計金額
目
負担金額
食事療養・
生活療養
回数
項
数字
⑨
英数
又は
漢字
⑬
数字
⑧
2
8
※
⑩
職務上の事由
⑤
合計点数
④
診療実日数
③
被保険者証（手帳）等の番号
②
被保険者証（手帳）等の記号
①
数字
1
可変
(2)
レコード項目
① レコード識別情報 ※
保険者レコードを表すレコード識別情報「HO」を記録します。
②
保険者番号 ※
８桁の保険者番号を記録します。
③ 被保険者証（手帳）等の記号
ア 半角英数又は全角文字で記録します。(モード混在及び外字の記録は不可）
イ 記号がない場合、記録を省略します。
（例）記号１２３を全角文字で記録する場合・・・・
「１２３」
記号１２３を半角英数で記録する場合・・・・
「123」
（注）記号と番号の記録バイト数は合わせて３８バイト（１９桁）以内の記録とします。
④
被保険者証（手帳）等の番号 ※
半角英数又は全角文字で記録します。(モード混在は不可）
(例）被保険者証（手帳）等の番号が「１２３４」の場合・・・・
「1234」
（注）記号と番号の記録バイト数を合わせて３８バイト（１９桁）以内の記録とします。
⑤
診療実日数 ※
各明細レセプトの診療実日数を合算して記録します。
（例）診療実日数３０日の場合・・・・
「30」
⑥
合計点数 ※
各明細レセプトの合計点数を合算して記録します。
（例）合計点数が８０，０００点の場合・・・・・
「80000」
合計点数が－８０，０００点の場合・・・・
「-80000」
（注）合計点数がマイナス点数の場合は負符号（－）を付加して記録します。
- 10 -
⑦
予備
記録を省略します。
⑧
食事療養・生活療養回数 ※
各明細レセプトの食事療養又は生活療養の食事の回数を合算して記録します。
(例）食事療養又は生活療養の食事回数が９０回のとき・・・・
「90」
食事療養又は生活療養がないとき・・・・
「0」
⑨
食事療養・生活療養合計金額 ※
各明細レセプトの食事療養又は生活療養の合計金額を合算して記録します。
(例）食事療養又は生活療養の合計金額が５７，６００円のとき・・・・
「57600」
食事療養又は生活療養がないとき・・・・
「0」
⑩
職務上の事由
職務上の事由コード（別表１６）を記録します。該当しない場合は記録を省略します。
（例）船員保険の被保険者で職務上の取扱いとなる場合・・・・
「1」
共済組合の船員組合員で下船後３月以内の傷病により
職務上の取扱いとなる場合・・・・
「2」
⑪
⑫
証明書番号
医療保険の場合、記録を省略します。
負担金額医療保険
負担金額が必要な場合、当該金額を記録します。負担金額の記録が不要の場合、記録を省
略します。
（例）負担金額が８０１００円の場合・・・・
「80100」
負担金額が－５００円の場合・・・・・
「-500」
（注）合計金額がマイナス金額の場合は負符号（－）を付加して記録します。
⑬
負担金額減免区分
ア 「一部負担金減額、免除、徴収猶予証明書」の交付を受けた場合、減免区分コード（別表
１７）を記録します。
イ その他の場合は、記録を省略します。
- 11 -
⑭
負担金額減額割合
ア 減額割合を百分率（％）で記録します。
イ その他の場合は、記録を省略します。
⑮
負担金額減額金額
ア 減額金額を記録します。
イ その他の場合は、記録を省略します。
⑯
食事療養・生活療養標準負担額 ※
食事療養又は生活療養標準負担額を記録します。
（例）標準負担額が２３，４００円の場合・・・・
「23400」
(3)
レコードの記録例
レコード識別情報：ＨＯ
保険者番号：０１１３１２３４
被保険者証記号：１２３４５６７８
被保険者証番号：１２３４５６７
診療実日数：３０日
合計点数：５０,０００点
予備：
食事療養・生活療養回数：８０回
食事療養・生活療養合計金額：５１,２００円
職務上の理由：なし
証明書番号：なし
負担金額医療保険：なし
負担金額減免区分：なし
負担金額減額割合：なし
負担金額減額金額：なし
食事療養・生活療養標準負担額：２８,８００円
ＣＳＶの記録
HO,01131234,１２３４５６７８,１２３４５６７,30,50000,,80,51200,,,,,,,28800
全角、半角のどちらかで
記録（モード混在不可）
- 12 -
２ 公費レコード
(1) レコードフォーマット
⑧
8
6
固定 可変 可変 可変 可変 可変 可変
※
※
数字
数字
数字
数字
6
5
2
8
8
可変
可変
可変
可変
可変
※
※
※
※
負担者番号 ※
医療券等に記入されている８桁の公費負担者番号を記録します。
（例）「１０１２１２３４」・・・・
「10121234」
③
受給者番号
ア 医療券等に記入されている７桁の公費受給者番号を記録します。
（例）「０００１２３４」
・・・・
「0001234」
イ
医療観察法（法別番号３０）の場合、記録を省略します。
④
任意給付区分
医療保険の場合、記録を省略します。
⑤
診療実日数
※
- 13 -
食事療養・生活療養
数字
(2) レコード項目
① レコード識別情報 ※
公費レコードを表すレコード識別情報「KO」を記録します。
②
⑬
標準負担額
8
⑫
合計金額
2
⑪
回数
1
予備
7
⑩
負担金額
英数 数字 数字 数字 数字 数字 数字
8
⑨
入院一部負担金
公費給付対象
※
⑦
予備
記録
必須
⑥
公費
固定
⑤
合計点数
項目形式
任意給付区分
2
④
公費負担医療
受給者番号
レコード識別情報
最
大
バイト数
③
負担者番号
目
英数
項
モード
②
診療実日数
①
⑥
合計点数
（注）
※
⑤及び⑥の項目については保険者レコードの項目⑤及び⑥と同様に記録します。
⑦
公費負担金額
医療券等に記入されている公費負担医療に係る患者の負担額を記録します。負担金額がない
場合、記録を省略します。
（例）当該公費に係る負担金額が１，０００円の場合・・・・
「1000」
負担金額が－５００円の場合・・・・
「-500」
（注）
障害者総合支援法による医療で、他の医療機関で負担上限月額の負担金を徴収した
場合は、記録を省略するのではなく、「０」を記録します。
合計点数がマイナス金額の場合は負符号（－）を付加して記録します。
⑧
予備
記録を省略します。
⑨
公費給付対象入院一部負担金
医療保険と公費負担医療併用で、入院一部負担金相当額の一部を公費負担医療が給付すると
きは、当該公費負担医療に係る給付対象額を記録します。
なお、医療保険の併用に係る一部負担金相当額の全部が公費の給付対象となる場合、または、
医療保険との併用以外の公費の場合、記録を省略します。
(例）公費負担医療の給付対象入院一部負担金が２，２５０円のとき・・・・
「2250」
入院一部負担金を免除されていて公費負担医療の給付対象となる
入院一部負担金がないとき・・・・・記録しない
⑩
予備
記録を省略します。
⑪
食事療養・生活療養回数
⑫
食事療養・生活療養合計金額
⑬
食事療養・生活療養標準負担額
※
※
※
（注）⑪～⑬の項目については、保険者レコードの項目⑧、⑨及び⑯と同様に記録します。
- 14 -
(3)
レコードの記録例
レコード識別情報：ＫＯ
負担者番号：１２１３９９９９
受給者番号：０００１２３４
任意給付区分：なし
診療実日数：１０日
合計点数：３０,０００点
公費負担金額：５,０００円
予備：
公費給付対象入院一部負担金：なし
予備：
食事療養・生活療養回数：２０回
食事療養・生活療養合計金額：１２,８００円
食事療養・生活療養標準負担額：０円
ＣＳＶの記録
KO,12139999,0001234,,10,30000,5000,,,,20,12800,0
- 15 -
(4)
公費負担医療の併用に係る公費レコードの記録順
公費負担医療の併用の場合は公費レコードを複数記録し、次に示す順番により、先順位の公
費負担医療を第一公費として最初に記録し、後順位の公費負担医療を第二公費、第三公費、第
四公費として順次記録します。
順位
１
２
３
４
５
６
７
８
戦傷病者特別援護法による
１２
１３
１４
１５
１６
１７
１８
１９
２０
○更生医療（法第２０条関係）
１４
分
原子爆弾被爆者に対する援護
○認定疾病医療（法第１０条関係）
に関する法律による
感染症の予防及び感染症の患
者に対する医療に関する法律 ○新感染症の患者の入院（法第３７条関係）
による
心神喪失等の状態で重大な他害行為を行った者の医療及び観察等に関する法律による医療の実施に
係る医療の給付（法第８１条関係）
感染症の予防及び感染症の患
者に対する医療に関する法律
による
精神保健及び精神障害者福祉
に関する法律による
９
１０
１１
○療養の給付（法第１０条関係）
法別
番号
１３
区
障害者総合支援法による
○結核患者の入院（法第３７条関係）
１１
○措置入院（法第２９条関係）
２０
○精神通院医療（法第５条関係）
２１
○更生医療（法第５条関係）
○育成医療（法第５条関係）
１５
１６
○療養介護医療（法第７０条関係）及び基準該当療養介護医療（法第
７１条関係）
２４
麻薬及び向精神薬取締法による入院措置（法第５８条の８関係）
感染症の予防及び感染症の患
者に対する医療に関する法律 ○一類感染症等の患者の入院（法第３７条関係）
による
○療養の給付（法第２１条関係）
児童福祉法による
○障害児施設医療（法２４条の２０関係）
原子爆弾被爆者に対する援護
○一般疾病医療費(法第１８条関係)
に関する法律による
母子保健法による養育医療（法第２０条関係）
２２
児童福祉法による小児慢性特定疾病医療支援（法第１９条の２関係）
難病の患者に対する医療等
○特定医療（法第５条関係）
に関する法律による
５２
２３
２４
児童福祉法の措置等に係る医療の給付
石綿による健康被害の救済に係る法律による医療費の支給（法第４条関係）
２６
２７
３０
１０
２２
２５
２９
○結核患者の適正医療（法第３７条の２関係）
特定疾患治療費、先天性血液凝固因子障害等治療費、水俣病総合対策費の国庫補助による療養費及び
研究治療費、茨城県神栖町における有機ヒ素化合物による環境汚染及び健康被害に係る緊急措置事業
要綱による医療費及びメチル水銀の健康影響による治療研究費
肝炎治療特別促進事業に係る医療の給付
２１
１８
特定Ｂ型肝炎ウイルス感染症給付費等の支給に関する特別措置法による定期検査費及び母子感染症
防止医療費の支給（法第１２条第１項及び第１３条第１項関係）
中国残留邦人等の円滑な帰国の促進並びに永住帰国した中国残留邦人等及び特定配偶者の自立の支
援に関する法律第 14 条第 4 項に規定する医療支援給付（中国残留邦人等の円滑な帰国の促進及び永
住帰国後の自立の支援に関する法律の一部を改正する法律附則第 4 条第 2 項において準用する場合を
含む。）
生活保護法による医療扶助（法第１５条関係）
（注）各種自治体医療の記録順序は、各自治体が定める優先順位によります。
- 16 -
２８
１７
７９
１９
２３
５４
５１
３８
５３
６６
６２
２５
１２
３ 包括評価対象外理由レコード
(1) レコードフォーマット
①
③
レコード識別情報
医科点数表算定理由
ＤＰＣコード
モード
英数
数字
英数
最
大
バイト数
2
2
14
項目形式
固定
固定
可変
記録必須
※
※
項
目
注
②
平成 28 年 9 月診療分までの間は、記録を省略します。
(2) レコード項目
① レコード識別情報
包括評価対象外理由レコードを表す識別情報「GR」を記録します。
② 医科点数表算定理由
医科点数表算定理由コード（別表１８）を記録します。
③ ＤＰＣコード
ア 医科点数表算定理由コード（別表１８）の「08：厚生労働大臣が別に定める者（告示別表
一に掲げる薬剤）の患者であるため」、
「09：医科点数表算定コードに該当するため」及び「10：
入院期間３を超えて入院しているため」に該当する場合は、別に定めるＤＰＣコードを記録
します。
イ 医科点数表算定理由コード（別表１８）の「01：入院後２４時間以内に死亡したため」～
「07：厚生労働大臣が別に定める者（短期滞在手術等基本料３）の患者であるため」に該当
する場合の記録は任意とします。
※
(3)
ＤＰＣコードの“X”は半角大文字を記録します。
レコードの記録例
レコード識別情報：ＧＲ
医科点数表算定理由：入院期間３を超えて入院しているため
ＤＰＣコード：０１００１０ｘｘ９９０８ｘｘ
ＣＳＶの記録
GR,10,010010XX9908XX
- 17 -
第4章
１
コメントレコード（コメント情報）の記録方法
レコードフォーマット
(1)
(4)
(5)
文字データ
コメントコード
記録
必須
(3)
負担区分
項目形式
診療識別
目
最
大
バイト数
レコード識別情報
項
モード
(2)
英数 数字 英数 数字 漢字
2
2
1
9
76
固定 可変 固定 固定 可変
※
※
※
２ レコード項目
(1) レコード識別情報 ※
コメントレコードを表すレコード識別情報「CO」を記録します。
(2) 診療識別
「総括対象医科入院レセプトにて費用を算定することとなった理由」
（平成 28 年 9 月診療分ま
での間に限る。）及び「総括対象ＤＰＣレセプトによる入院医療が複数回となった理由」を記録
する場合、総括レセプトに全体に係る識別コード「01」
（別表１９）を使用して記録します。
(3) 負担区分 ※
コメントについては、保険の負担に直接関係はないため、当該レセプトにおいて存在する負担
区分コード（別表２０）を記録します。
(4) コメントコード ※
９桁のコメントコードを記録します。
(5) 文字データ
コメントコードに対応した「文字情報」、
「数字情報」又は「別に定める修飾語コード」を記録
します。ただし、「文字データ」等の記録を要しないコメントコードの場合は、記録を省略しま
す。
- 18 -
３
レコードの記録例
レコード識別情報：ＣＯ
診療識別：０１
負担区分：医保のみで負担
医科点数表により算定する理由：入院後２４時間以内に死亡した患者
ＣＳＶの記録
CO,01,1,820000161,
- 19 -
第5章
１
症状詳記レコード（症状詳記情報）の記録方法
レコードフォーマット
(1)
(2)
(3)
レコード識別情報
症状詳記区分
症状詳記データ
英数
数字
漢字
最
大
バイト数
2
2
2400
項目形式
固定
可変
可変
記録
必須
※
項
モード
目
２ レコード項目
(1) レコード識別情報 ※
コメントレコードを表すレコード識別情報「SJ」を記録します。
(2) 症状詳記区分
記録する症状詳記等の内容により、症状詳記区分コード（別表２１）を記録します。
(3) 症状詳記データ
ひとつの症状詳記区分につき、症状詳記の内容が 2,400 バイト（全角 1,200 文字）を超える場
合は、症状詳記レコードを２以上記録し、２つ目以降の症状詳記区分の記録を省略します。
- 20 -
３
レコードの記録例
レコード識別情報：ＳＪ
症状詳記区分：５２
症状詳記データ：廃用症候群に係る評価表の場合
ＣＳＶの記録
SJ,52,算定しているリハビリテーション料：廃用症候群リハビリテーション料１
SJ,,患者氏名：基金太郎、男
SJ,,入院
SJ,,生年月日：昭和２１年２月２２日、７０歳
SJ,,入院日：平成２８年６月２１日
SJ,,主傷病：○○
SJ,,廃用症候群の診断日：平成２８年６月２１日
SJ,,要介護度：要介護３
SJ,,リハビリテーション起算日：平成２８年６月２１日
SJ,,１廃用を生じる契機となった疾患等：疾病コード０５４、○○○
SJ,,２廃用に至った経緯等：○○○
SJ,,３手術：手術有、○○術、平成２８年６月２１日
SJ,,４（治療開始時のＡＤＬ）
：ＢＩ○点、
（月毎の評価点数）
：６月ＢＩ○点、７月ＢＩ○点、
８月ＢＩ○点、９月ＢＩ○点、１０月ＢＩ○点、１１月ＢＩ○点
SJ,,５一月当たりのリハビリテーション：実施日数○日、提供単位数○単位
SJ,,６リハビリテーションの内容：○○○
SJ,,７改善に要する見込み期間：１ヶ月から３ヶ月
SJ,,８前回の評価からの改善や変化：１
- 21 -
第6章
レセプト情報の記録方法
１ 保険者レコード
(1) レコードフォーマット
⑥
⑦
保険者番号
被保険者証（手帳）等の記号
被保険者証（手帳）等の番号
診療実日数
合計点数
予備
⑧
⑨
食事療養・
生活療養
英数 英数
英数 又は 又は 数字 数字 数字 数字 数字
漢字 漢字
モード
英数
最
大
バイト数
2
項目形式
固定
記録
必須
※
※
⑪
⑫
8
38
38
2
8
5
2
8
固定 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変
⑬
※
※
⑭
⑮
数字
最 大
バイト数
3
9
1
項目形式
可変
可変
可変
目
数字 数字
3
6
可変 可変
記録
必須
- 22 -
※
⑯
食事療養・
生活療養
標準負担額
数字
減額金額
数字
減額割合
減免区分
モード
項
医療保険
証明書番号
負担金額
※
数字
8
可変
※
⑩
職務上の事由
⑤
合計金額
④
回数
③
目
②
レコード識別情報
項
①
数字
1
可変
(2) レコード項目
① レコード識別情報
② 保険者番号
※
※
③ 被保険者証（手帳）等の記号
④ 被保険者証（手帳）等の番号
⑤ 診療実日数
⑥ 合計点数
※
※
※
⑦ 予備
⑧ 食事療養・生活療養回数
※
⑨ 食事療養・生活療養合計金額
※
⑩ 職務上の事由
⑪ 証明書番号
⑫ 負担金額医療保険
総括対象ＤＰＣレセプト及び総括対象医科入院レセプトの場合は記録を省略します。
⑬ 負担金額減免区分
⑭ 負担金額減額割合
総括対象ＤＰＣレセプト及び総括対象医科入院レセプトの場合は記録を省略します。
⑮ 負担金額減額金額
総括対象ＤＰＣレセプト及び総括対象医科入院レセプトの場合は記録を省略します。
⑯ 食事療養・生活療養標準負担額
総括対象ＤＰＣレセプト及び総括対象医科入院レセプトの場合は記録を省略します。
（注）
①～⑪及び⑬の項目については第３章の１の(2)の項目と同様に記録します。
- 23 -
２ 公費レコード
(1) レコードフォーマット
⑩
負担金額
1
2
8
8
6
6
固定 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変
※
※
※
5
可変
食事療養・
生活療養
数字 数字 数字
2
8
※
※
※
③ 受給者番号
④ 任意給付区分
⑥ 合計点数
※
※
⑦ 公費負担金額
総括対象ＤＰＣレセプト及び総括対象医科入院レセプトの場合は記録を省略します。
⑧ 予備
⑨ 公費給付対象入院一部負担金
総括対象ＤＰＣレセプト及び総括対象医科入院レセプトの場合は記録を省略します。
⑩ 予備
- 24 -
8
可変 可変 可変
※
⑤ 診療実日数
⑬
標準負担額
7
⑫
合計金額
英数 数字 数字 数字 数字 数字 数字 数字 数字
8
⑪
回数
② 負担者番号
⑨
予備
(2) レコード項目
① レコード識別情報
⑧
入院一部負担金
公費給付対象
※
⑦
予備
記録
必須
⑥
公費
固定
⑤
合計点数
項目形式
④
任意給付区分
2
受給者番号
レコード識別情報
最
大
バイト数
③
公費負担医療
負担者番号
目
英数
項
モード
②
診療実日数
①
⑪ 食事療養・生活療養回数
※
⑫ 食事療養・生活療養合計金額
※
⑬ 食事療養・生活療養標準負担額
総括対象ＤＰＣレセプト及び総括対象医科入院レセプトの場合は記録を省略します。
（注） ①～⑥、⑧及び⑩～⑫の項目については第３章の２の(2)の項目と同様に記録します。
- 25 -
第７章
１
診断群分類レコード（診断群分類情報）の記録方法
レコードフォーマット
(1)
(3)
(4)
(5)
(6)
死因
ＤＰＣ転帰区分
今回退院年月日
今回入院年月日
目
英数 英数 数字 数字 数字 漢字
最
大
バイト数
項目形式
記録
必須
診断群分類番号
レコード識別情報
項
モード
(2)
2
14
7
7
1
100
固定 固定 固定 可変 可変 可変
※
※
※
２ レコード項目
(1) レコード識別情報 ※
レセプトがＤＰＣレセプト及び総括対象ＤＰＣレセプトの場合、診断群分類レコードを表すレ
コード識別情報「BU」を記録します。
(2) 診断群分類番号 ※
当該診療年月時点の診断群分類番号を記録します。
（例）診断群分類番号「０１００１０ｘｘ９７ｘ００ｘ」
脳腫瘍 その他手術あり 手術・処置等２なし 定義副傷病なし
の場合・・・・
「010010XX97X00X」
（注）診断群分類番号の「x」は半角大文字「X」で記録します。
(3) 今回入院年月日 ※
今回入院年月日について「年号区分コード（別表４）＋年月日６桁」で記録します。
(4) 今回退院年月日
今回退院年月日について「年号区分コード（別表４）＋年月日６桁」で記録します。
（注）退院前レセプト又は診断群分類区分の対象外に切り替わる前のレセプトについては、
記録を省略します。また、診断群分類番号の上２桁が同一である診断群分類での７日以
内の再入院が行われた場合も記録を省略します。
- 26 -
(5) ＤＰＣ転帰区分
退院時又は診断群分類の対象外に切り替わる場合、ＤＰＣ転帰区分コード（別表２２）を記録
します。
（例）外死亡・・・・
「7」
(6) 死因
ＤＰＣ転帰区分が「７」（外死亡）の場合、死亡診断書に記入した死因を記録します。
（例）死因・・・・
「急性心筋梗塞のため死亡」
３
レコードの記録例
（例１）
診断群分類番号：０５００５０ｘｘ９９０００ｘ
今回入院年月日：平成２８年６月１日
今回退院年月日：平成２８年６月２５日
ＤＰＣ転帰区分：外死亡
死因：急性心筋梗塞のため死亡
ＣＳＶの記録
BU,050050XX99000X,4280601,4280625,7,急性心筋梗塞のため死亡
（例２）
診断群分類番号：０５００５０ｘｘ９９０００ｘ
今回入院年月日：平成２８年６月２０日
今回退院年月日：平成２８年６月３０日
ＤＰＣ転帰区分：なし
死因：なし
※ ７月２日に上２桁が同一の診断群分類による再入院の予定がある。
ＣＳＶの記録
BU,050050XX99000X,4280620,,,
（注） 外泊レコードの、
「翌月再入院（転棟）予定の有無」項目に「1」が記録されたとき、今回
退院年月日は記録を省略します。
- 27 -
第８章
１
傷病レコード（傷病情報）の記録方法
レコードフォーマット
(6)
(7)
(8)
補足コメント
死因
(5)
傷病名区分
記録
必須
(4)
ＩＣＤ ０
１コード
項目形式
(3)
修飾語コード
目
最
大
バイト数
傷病名コード
レコード識別情報
項
モード
(2)
傷病名称
(1)
英数 数字 英数 漢字 英数 数字 数字 漢字
2
7
80
40
5
2
1
40
固定 固定 可変 可変 可変 固定 可変 可変
※
※
※
※
２ レコード項目
(1) レコード識別情報 ※
ＤＰＣレセプト及び総括対象ＤＰＣレセプトの場合、傷病レコードを表すレコード識別情報
「SB」を記録します。
(2)
傷病名コード ※
傷病名に対応する７桁の傷病名コードを記録します。
（例）コード化された傷病名を記録する場合（虫垂炎）・・・・
「5419001」
コード化されていない傷病名（未コード化傷病名）を記録する場合・・・・
「0000999」
(3) 修飾語コード
ア 修飾語を使用する場合、４桁の修飾語コードを記録します。
イ レセプトに表示する順番で記録し、最大２０まで記録可能です。
ウ 修飾語を使用しない場合、記録を省略します。
エ 未コード化傷病名の場合、記録を省略します。
（例）接頭語
右肩関節炎・・・・
「2056」
接尾語
肩関節炎の疑い・・・・
「8002」
接頭語・接尾語
右肩関節炎の疑い・・・・
「20568002」
- 28 -
(4)
傷病名称
傷病名コードとして未コード化傷病名コード「0000999」を使用する場合に記録します。
（注）
(5)
コード化傷病名の場合、記録を省略します。
ＩＣＤ１０コード ※
ＩＣＤ１０コードを記録します。
（例）虫垂炎・・・・
「K37」
(6)
傷病名区分 （一部※）
傷病名区分コード（別表２３）を記録します。
（例）主傷病名・・・・
「11」
（注）１つの傷病名が複数の傷病名区分に該当する場合は、傷病名区分ごとに傷病レコード
を記録します。
(7)
死因
ＤＰＣ転帰区分が「７」
（外死亡）の場合、死因の対象病名について「1」
（死因）を記録します。
ＤＰＣ転帰区分が「７」（外死亡）以外の場合、死因は記録しません。
(8)
補足コメント
傷病名に対する補足コメントが必要な場合に記録します。
- 29 -
３ レコードの記録例
医療資源を最も投入した傷病名：狭心症
主傷病名：高コレステロール血症
入院の契機となった傷病名：両下肢閉塞性動脈硬化症
入院時併存傷病名：胃潰瘍（心身症）
死因（外死亡の場合）
：狭心症
ＣＳＶの記録
SB
,
4139007
, , , I209
, 01
, 1,
SB
,
2720004
, , , E780
, 11
, ,
SB
,
8839948
, 20571005
SB
, 5319009
, , , K259
, , I709
, 41
,
21
, ,
, , 心身症
必ず傷病名区分の昇順に記録すること
- 30 -
第９章
１
傷病名レコード（傷病名情報）の記録方法
レコードフォーマット
(1)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
補足コメント
主傷病
傷病名称
修飾語コード
転帰区分
記録
必須
(3)
診療開始日
項目形式
傷病名コード
目
最
大
バイト数
レコード識別情報
項
モード
(2)
英数 数字 数字 数字 英数 漢字 数字 漢字
2
7
7
1
80
40
2
40
固定 固定 固定 固定 可変 可変 可変 可変
※
２ レコード項目
(1) レコード識別情報
※
※
※
※
総括対象医科入院レセプトの場合、傷病名レコードを表すレコード識別情報「SY」を記録します。
(2)
傷病名コード ※
第８章の２の(2)と同様に記録します。
(3)
診療開始日 ※
当該傷病に係る診療開始日について「年号区分コード（別表４）＋年月日６桁」で記録します。
(4)
転帰区分 ※
当該傷病に係る転帰区分コード（別表２４）を記録します。
（例）治ゆの場合・・・・
「2」
(5)
修飾語コード
第８章の２の(3)と同様に記録します。
(6)
傷病名称
第８章の２の(4)と同様に記録します。
(7)
主傷病
当該傷病が主傷病の場合、主傷病コード（別表２５）「01」を記録します。
(8)
補足コメント
傷病名に対する補足コメントが必要な場合に記録します。
- 31 -
３
レコードの記録例
傷病名
右肩関節炎の疑い
腎盂腎炎（主）
Ａ病名
診療開始日
平 28 年 3 月 8 日
平 28 年 5 月 10 日
平 28 年 7 月 15 日
転帰
治ゆ
ＣＳＶの記録
SY
, 7262006
, 4280308
, 1 , 20568002
SY
, 5908007
, 4280510
, 1 , , ,
SY
, 0000999
, 4280715
, 2 , ,
01
Ａ病名
, , ,
,
, ,
診療開始日の順で記録する
（注）
「未コード化傷病名コード」は、傷病名コード、修飾語コード又は補足コメントの組合せに
よっても、該当する病名がない場合に限り、使用願います。
- 32 -
第 10 章
１
患者基礎レコード（患者基礎情報）の記録方法
レコードフォーマット
(1)
(2)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
(10) (11) (12) (13) (14)
予備
予備
重症度等
Ｂｕｒｎ Ｉｎｄｅｘ
予備
ＪＣＳ
出生時体重
入院時年齢
前回同一傷病での入院の有無
前回退院年月日
予定・緊急入院区分
Ｄ Ｐ Ｃ 算 定 対 象と な る 病棟 等 以
外の病棟移動の有無
目
最
大
バイト数
(4)
入退院情報
予備
レコード識別情報
項
モード
(3)
英数 数字 数字 数字 数字 数字 数字 数字 数字 数字 数字 漢字 数字 数字
2
1
1
1
7
1
3
4
3
1
5
100
3
2
項目形式 固定 可変 可変 固定 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変
記録
必須
２
※
※
レコード項目
(1)
レコード識別情報 ※
ＤＰＣレセプト及び総括対象ＤＰＣレセプトの場合、患者基礎レコードを表すレコード識別情
報「KK」を記録します。
(2)
予備
記録を省略します。
(3)
ＤＰＣ算定対象となる病棟等以外の病棟移動の有無
対象外病棟への転棟又は対象外病棟からＤＰＣ算定対象となる病棟等へ転棟した場合、「1」
（有）を記録します。
(4)
予定・緊急入院区分 ※
予定・緊急入院区分コード（別表２６）を記録します。
（例）予定入院・・・・
「1」
(5)
前回退院年月日
当該医療機関において入院歴がある場合、前回の退院年月日について「年号区分コード（別表
- 33 -
４）＋年月日６桁」で記録します。ただし、診断群分類番号の上２桁が同一である診断群分類で
の７日以内の再入院が行われた場合、それ以前の退院年月日を記録します。
なお、平成２６年３月診療以前分の場合は、当時の記録条件仕様に基づき、
「前回退院年月日」
を記録します。
(6)
前回同一傷病での入院の有無
当該医療機関において今回入院時の入院契機傷病名と前回入院時に最も医療資源を投入した
傷病名が同一（診断群分類番号の上２桁が同一）である場合は、「1」
（有）を記録します。
なお、平成２６年３月診療以前分の場合は、当時の記録条件仕様に基づき、
「前回同一傷病で
の入院の有無」を記録します。
(7)
入院時年齢
年齢要件が定められている診断群分類区分の場合、入院時の患者年齢を記録します。また、入
院時の患者年齢が１歳未満で記録する場合、“０”を記録します。
なお、平成２６年３月診療以前分の場合は、当時の記録条件仕様に基づき、
「入院時年齢」を
記録します。
(8)
出生時体重
出生時体重要件が定められている診断群分類区分の場合、ｇ単位で患者体重を記録します。
（例）１８００ｇの場合・・・・
「1800」
出生時体重が不明の場合・・・・
「9999」
(9)
ＪＣＳ
ＪＣＳ要件が定められている診断群分類区分の場合、ＪＣＳを記録します。
（例）ＪＣＳが３０の場合・・・・
「30」
(10) 予備
記録を省略します。
(11)
Ｂｕｒｎ Ｉｎｄｅｘ
Ｂｕｒｎ Ｉｎｄｅｘ要件が定められている診断群分類区分の場合、Ｂｕｒｎ
記録します。
（例）Ｂｕｒｎ
(12)
Ｉｎｄｅｘが２．５の場合・・・・
「2.5」
重症度等
重症度等の要件が定められている診断群分類区分の場合、重症度等を記録します。
（例）片眼の場合・・・・
「片眼」
(13)
Ｉｎｄｅｘを
予備
記録を省略します。
- 34 -
（14）
予備
記録を省略します。
なお、平成２６年３月診療以前分の場合は、当時の記録条件仕様に基づき、「入院時月齢」
を記録します。
３
レコードの記録例
（例）年齢要件が定められている診断群分類区分の場合
予備：
ＤＰＣ算定対象となる病棟等以外の病棟移動：なし
予定入院
前回同一傷病での入院：なし
入院時年齢：３０歳
予備：
ＣＳＶの記録
KK,,,1,,,30,,,,,,,
レセプト翻訳
<入退院情報>
予定・緊急入院区分：１予定入院
<診療関連情報>
入院時年齢：３０歳
- 35 -
第 11 章
１
診療関連レコード（診療関連情報）の記録方法
レコードフォーマット
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
レコード識別情報
診療行為コード
区分番号
実施（予定）年月日
予備
診療区分コード
診療名称
目
英数
数字
英数
数字
数字
英数
漢字
最
大
バイト数
2
9
10
7
1
4
200
項目形式
固定
可変
可変
可変
可変
可変
可変
記録
必須
※
項
モード
２ レコード項目
(1) レコード識別情報 ※
レセプトがＤＰＣレセプト及び総括対象ＤＰＣレセプトの場合、診療関連レコードを表すレコ
ード識別情報「SK」を記録します。
(2)
診療行為コード
手術又は処置等の診療名称を省略する場合、９桁の診療行為コードを記録します。ただし、診
療行為コードが定められていない場合、記録を省略します。
（例）脊椎側彎症手術（矯正術）
（初回挿入）・・・・
「150343910」
(3)
区分番号
厚生労働大臣が定める傷病名、手術、処置等及び副傷病名（平成２０年 厚生労働省告示第９
５号）で、手術、手術・処置１及び手術・処置２等に定められた区分を記録します。ただし、区
分番号が定められていない場合、記録を省略します。
（例）脊椎側彎症手術（矯正術）
（初回挿入）の場合・・・・
「K142-22 ｲ」
(4)
実施（予定）年月日
手術、処置の実施年月日又は予定年月日について「年号区分コード（別表４）＋年月日６桁」
で記録します。
- 36 -
(5)
予備
記録を省略します。
(6)
診療区分コード
区分番号が定められていない診断群分類区分の場合、診療区分コード（別表２７）を記録しま
す。その他の場合は記録を省略します。
（例）化学療法の場合・・・・
「0005」
(7)
診療名称
区分番号を記録した場合、区分番号の翻訳情報を記録します。ただし、診療行為コード又は診
療区分コードを記録した場合、記録を省略します。
（例）ＳＰＥＣＴの場合・・・・
「ＳＰＥＣＴ」
（注）
区分番号又は診療区分コードのいずれかを記録した場合、他方は記録を省略して下
さい。
＜記録可能な診療行為コード、区分番号、診療区分コード及び診療名称の組合せ＞
診療行為コード
区分番号
診療区分コード
診療名称
診療行為コード
区分番号
診療区分コード
診療名称
診療行為コード
区分番号
診療区分コード
診療名称
XXXX-XXXXX
ＮＮＮＮＮＮ…Ｎ
XXXX
999999999
XXXX-XXXXX
- 37 -
３
レコードの記録例
（例１）「肺動脈塞栓除去術」を、区分番号及び診療名称を使用して記録する場合
項
目
診療行為コード
区分番号
実施（予定）年月日
診療区分コード
診療名称
記 録
例
Ｋ５９２
平成２８年６月６日
肺動脈塞栓除去術
ＣＳＶの記録
SK,,K592,4260506,,,肺動脈塞栓除去術
レセプト翻訳
＜診療関連情報＞
手術・処置等
Ｋ５９２
肺動脈塞栓除去術
平成２８年 ６月
６日
（例２）「胆管・膵管造影法」を、診療区分コードを使用して記録する場合
（実施（予定）年月日が診療報酬改定前、診療年月が診療報酬改定後の場合）
項
目
診療年月
診療行為コード
区分番号
実施（予定）年月日
診療区分コード
診療名称
記 録 例
平成２８年４月診療分（診療報酬改定後）
平成２８年３月３１日（診療報酬改定前）
ＤＤ０２
ＣＳＶの記録
SK,,,,4280331,DD02,
レセプト翻訳
＜診療関連情報＞
手術・処置等
ＤＤ０２
胆管・膵管造影法
平成２８年 ３月３１日
- 38 -
（例３）「関節鏡下肩関節唇形成術 腱板断裂を伴わないもの」を、診療行為コードを使用して記
録する場合
（実施（予定）年月日が診療報酬改定前、診療年月が診療報酬改定後の場合）
項
目
診療年月
診療行為コード
区分番号
実施（予定）年月日
診療区分コード
診療名称
記 録 例
平成２８年４月診療分（診療報酬改定後）
１５０３８４３１０
Ｋ０８０－５２
平成２８年３月３１日（診療報酬改定前）
ＣＳＶの記録
SK, 150384310,K080-52,4280331,,,
レセプト翻訳
＜診療関連情報＞
手術・処置等
Ｋ０８０－５２
関節鏡下肩関節唇形成術 腱板断裂を伴わないもの
平成２８年 ３月３１日
※ 診療関連レコードに記録する診療行為コード及び区分番号、又は診療区分コードに関しては、
請求する診療年月時点で有効なコード等を記録します。
※ 実施（予定）年月日が診療報酬改定前の場合であっても、記録する診療行為コード及び区分
番号、又は診療区分コードについては、診療報酬改定後の診療行為コード及び区分番号、又
は診療区分コードを記録します。
- 39 -
第 12 章
１
包括評価情報の記録方法
外泊レコード
(1)
レコードフォーマット
①
③
④
⑤
⑥
⑦
レコード識別情報
診療年月
請求調整区分
外泊等
診断群分類番号
医療機関別係数
目
翌月再入院（転棟）予定の有無
モード
英数
数字
数字
数字
英数
英数
数字
最
大
バイト数
2
5
1
31
14
6
1
項目形式
固定
固定
固定
可変
可変
可変
可変
記録
必須
※
※
※
※
項
(2)
②
※
レコード項目
① レコード識別情報 ※
レセプトがＤＰＣレセプト及び総括対象ＤＰＣレセプトの場合、外泊レコードを表すレコー
ド識別情報「GA」を記録します。
②
診療年月 ※
当該外泊レコードの「診療年月を年号区分コード（別表４）＋年月４桁」で記録します。
③
請求調整区分 ※
当該外泊レコードの請求調整区分コード（別表２８）を記録します。
（例）
過去の請求済分の場合・・・・
「1」
- 40 -
④
外泊等 ※
ア 当該診療月における外泊の状況、７日以内の再入院及び再転棟の状況を外泊等コード（別
表２９）で日々単位に記録します。
イ 診療月が３１日に満たない月の場合は、月末日までの情報を記録し、残りは記録を省略し
ます。
ウ 平成２６年３月診療以前分の場合は、当時の記録条件仕様に基づき、
「外泊等」を記録し
ます。
（例） 平成２８年５月診療分で３日から５日にかけて外泊、７日に退院し、１４日に同一傷
病名により再入院した場合
5 月 8 日～13 日は７日以内再入院までの日
「0099900888888000000000000000000」を記録する。
5 月 3 日 ～ 5 日に外泊
（注）総括レセプトで月の初めに退院、月末に再入院した場合は月の初めの退院に係る外泊
レコードには月の初めの入院期間の外泊等の状況を記録します。また、月末再入院に係
る外泊レコードには月末の入院期間の外泊等の状況を記録します。
⑤
診断群分類番号
請求調整区分が「１」（過去の請求済分）であり、その時点で適用した診断群分類が、今月
の請求分に適用する診断群分類と異なる場合、過去の請求済分に適用した診断群分類番号を
記録します。その他の場合は記録を省略して差し支えありません。
（例） 過去の請求済分に適用した診断群分類「010010xx99000x（脳腫瘍 手術なし 手術・
処置等１なし 手術・処置等２なし 副傷病なし）
」が、今月の請求分で「010010xx01x00x
（脳腫瘍 頭蓋内腫瘍摘出術等 手術・処置等２なし 副傷病なし）」に変更された場
合、「010010XX99000X」を記録します。
（注）診断群分類番号の「x」は半角大文字「X」で記録します。
⑥
医療機関別係数 ※
ア 基礎係数、官報告示された病院ごとの暫定調整係数、機能評価係数Ⅰ及び機能評価係数Ⅱ
を合算した係数を記録します。
イ 整数部と小数部を小数点で区切り記録します。
（例）医療機関別係数が１．０１０５の場合・・・・
「1.0105」
⑦
翌月再入院（転棟）予定の有無
請求調整区分が「２」（今月の請求分）であり、当該診療年月の月末日に退院した後、診断
群分類番号の上２桁が同一である診断群分類での７日以内の再入院（転棟）が行われる予定が
ある場合、
「1」（有）を記録します。
なお、平成２６年３月診療以前分の場合は、当時の記録条件仕様に基づき、
「翌月再入院予
定の有無」を記録します。
- 41 -
２
包括評価レコード
(1)
レコードフォーマット
⑨
⑧
⑦
⑥
⑤
④
③
②
①
レコード識別情報
診療年月
請求調整区分
自他保険区分
負担区分
入院期間区分
入院期間区分別点数
入院期間区分別入院日数
包括小計点数
英数
数字
数字
数字
英数
数字
数字
数字
数字
最
大
バイト数
2
5
1
1
1
1
6
2
7
項目形式
固定
固定
固定
可変
可変
固定
可変
可変
可変
記録
必須
※
※
※
※
※
※
※
項
モード
目
(2) レコード項目
① レコード識別情報 ※
レセプトがＤＰＣレセプト及び包括対象ＤＰＣレセプトの場合、
包括評価レコードを表すレ
コード識別情報「HH」を記録します。
②
診療年月 ※
診療年月を「年号区分コード（別表４）＋年月４桁」で記録します。
③
請求調整区分 ※
外泊レコードの③と同様に記録します。
④
自他保険区分
請求調整区分が「２」
（今月の請求分）の場合、自他保険区分コード（別表３０）を記録し
ます。
⑤
負担区分
請求調整区分が「２」
（今月の請求分）であり、自他保険区分が「１」
（自保険分）の場合、
負担区分コード（別表２０）を記録します。
負担区分コードは各々の診療内容ごとに負担する保険を識別するためのコードであり、当
該レセプト共通レコードのレセプト種別に応じた範囲内で該当する負担区分コードを記録し
ます。
⑥
入院期間区分 ※
当該包括評価レコードにおける診断群分類点数表の入院期間に対応する入院期間区分コー
ド（別表３１）を記録します。
- 42 -
⑦
⑧
入院期間区分別点数 ※
当該診断群分類区分及び入院期間区分に対応した１日当たりの包括評価点数を記録します。
入院期間区分別入院日数 ※
当該外泊レコードの入院期間区分における入院期間から外泊及び７日以内の再転棟までの
日数を除いた入院日数を記録します。
（例）
入院期間区分 I の入院期間が１０日間で、その内、１日間外泊し、７日以内の再転
棟までの日が６日間ある場合、
「3」を記録します。
⑨
包括小計点数 ※
当該包括評価レコードの包括小計点数を記録します。
（例）
入院期間区分点数「３４１４点」で入院期間区分別入院日数が「３日」の場合、乗
算結果である「10242」を記録します。
- 43 -
３
合計調整レコード
(1)
レコードフォーマット
⑩
⑨
⑧
⑦
⑥
⑤
④
③
②
①
⑪
文字データ
変更年月日
診療識別
今月包括合計点数
調整点数
包括評価点数
包括小計点数合算
負担区分
自他保険区分
目
請求調整区分
保険変更
英数 数字 数字 数字 英数 数字 数字 数字 数字 数字 数字 漢字
最
大
バイト数
項目形式
記録
必須
診療年月
レコード識別情報
項
モード
⑫
2
5
1
1
1
7
7
7
8
2
7
40
固定 固定 固定 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変
※
※
※
※
※
(2) レコード項目
① レコード識別情報 ※
レセプトがＤＰＣレセプト及び包括対象ＤＰＣレセプトの場合、合計調整レコードを表すレ
コード識別情報「GT」を記録します。
②
診療年月 ※
当該合計調整レコードの診療年月を「年号区分コード（別表４）＋年月４桁」で記録します。
③
請求調整区分 ※
当該合計調整レコードの請求調整区分コード（別表２８）を記録します。
④
自他保険区分
請求調整区分が「２」
（今月の請求分）の場合、自他保険区分コード（別表３０）を記録し
ます。
⑤
負担区分
請求調整区分が「２」
（今月の請求分）であり、自他保険区分が「１」
（自保険分）の場合、
負担区分コード（別表２０）を記録します。
⑥
包括小計点数合算 ※
各包括評価レコードの包括小計点数を合算して記録します。
（例） 入院期間区分Ⅰの包括評価レコードの包括小計点数が「１０２４２点」で入院期
間区分Ⅱの包括評価レコードの包括小計点数が「１３７３０点」の場合、合算結果
である「23972」を記録します。
- 44 -
⑦
包括評価点数 ※
包括小計点数合算と医療機関別係数の乗算結果を記録します。
（例） 包括小計点数合算が「２３９７２点」で医療機関別係数が「１．０１８７」の場
合、乗算結果である「24420」
（小数点以下四捨五入）を記録します。
⑧
調整点数
請求調整区分が「３」
（過去の調整分）の場合、退院月における調整後の包括評価点数と過
去の請求済分の包括評価点数との差を記録します。その他の場合、記録を省略します。
（注）合計点数がマイナス点数の場合は負符号（－）を付加して記録します。
⑨
今月包括合計点数
包括評価点数と調整点数を合算し、今月請求する包括評価点数の合計を記録します。
請求調整区分が「２」（今月の請求分）であり、自他保険区分が「１」（自保険分）以外の
場合、記録を省略します。
（注）合計点数がマイナス点数の場合は負符号（－）を付加して記録します。
⑩
診療識別
請求調整区分が「２」
（今月の請求分）であり、自他保険区分が「１」
（自保険分）の場合、
診療識別コード（別表１９）の「93」を記録します。その他の場合、記録を省略します。
⑪
変更年月日
保険者番号等の変更又は負担区分の変更があった場合、変更年月日を「年号区分コード（別
表４）＋年月日６桁」で記録します。その他の場合、記録を省略します。
⑫
文字データ
変更年月日が記録された場合、変更情報を記録します。
- 45 -
４
包括評価情報の記録例
（例１）
退院月に請求する場合（退院月調整なし）
事
例
平成２８年５月診療分
平成２８年４月２０日～５月７日
010010xx99000x
脳腫瘍 手術なし 手術・処置等１なし
手術・処置等２なし 定義副傷病なし
平成２８年４月２６日及び平成２８年５月６日
社保
医保のみで負担
１．０１８７
診療月
入院期間
診断群分類
外泊
保険
負担区分
医療機関別係数
＜概略図＞
入院
入Ⅰ
３日間
▼外泊
入Ⅱ
６日間
▼外泊
入Ⅲ
入Ⅲ
２日間
７日間
H28.4.20～H28.4.30
退院
H28.5.1～H28.5.7
＜レセプト翻訳情報＞
＜包括評価部分＞
包
（ ４月請求分）
括
外泊 ２６日
評
入１
３２７８×
３＝
価
入２
２０２２×
５＝
部
入３
１７１９×
２＝
分
合計
２３３８２× １．０１８７＝
・
（ ５月請求分）
出
外泊
６日
来
入３
１７１９×
６＝
高 1 93
合計
１０３１４× １．０１８７＝
部
分
９８３４
１０１１０
３４３８
２３８１９
１０３１４
１０５０７
請求調整区分コードの昇順に記録する
＜ＣＳＶの記録＞
GA,42804,1,000000000000000000000000090000,,1.0187,
HH,42804,1,,,1,3278,3,9834
HH,42804,1,,,2,2022,5,10110
HH,42804,1,,,3,1719,2,3438
GT,42804,1,,,23382,23819,,,,,
GA,42805,2,0000090000000000000000000000000,,1.0187,
HH,42805,2,1,1,3,1719,6,10314
GT,42805,2,1,1,10314,10507,,10507,93,,
- 46 -
過去の請求済分の情報
今月の請求分の情報
（例２）
退院月に請求する場合（退院月調整あり）
診療月
入院期間
入院時の診断群分類
退院時の診断群分類
外泊
保険
負担区分
医療機関別係数
事
例
平成２８年５月診療分
平成２８年４月２０日～５月７日
010010xx99000x
脳腫瘍 手術なし 手術・処置等１なし
手術・処置等２なし 定義副傷病なし
010010xx97x00x
脳腫瘍 その他の手術あり 手術・処置等２なし
定義副傷病なし
平成２８年５月６日
社保
医保のみで負担
１．０１８７
＜概略図＞
（入院時の診断群分類）
入Ⅰ
入Ⅱ
入院
３日間
６日間
入Ⅲ
入Ⅲ
２日間
７日間
H28.4.20～H28.4.30
▼外泊
退院
H28.5.1～H28.5.7
（退院時の診断群分類）
入院
入Ⅰ
７日間
入Ⅱ
入Ⅱ
４日間
６日間
H28.4.20～H28.4.30
H28.5.1～H28.5.7
- 47 -
▼外泊
入Ⅲ
１日間
退院
＜レセプト翻訳情報＞
＜包括評価部分＞
（ ４月請求分）
外泊なし
入１
３２７８×
３＝
包
入２
２０２２×
６＝
括
入３
１７１９×
２＝
評
合計
２５４０４× １．０１８７＝
価
（ ５月診療分）
部
外泊
６日
分
入２
２１７８×
５＝
入３
１８５１×
１＝
・
合計
１２７４１× １．０１８７＝
出
（
４月調整分）
来
外泊なし
高
入１
２８０４×
７＝
部
入２
２１７８×
４＝
分
合計
２８３４０× １．０１８７＝
調整
２８８７０－
２５８７９＝
1 93
（ ５月請求分）
合計
１２９７９＋
２９９１＝
９８３４
１２１３２
３４３８
２５８７９
１０８９０
１８５１
１２９７９
１９６２８
８７１２
２８８７０
２９９１
１５９７０
請求調整区分コードの昇順に記録する
＜ＣＳＶの記録＞
GA,42804,1,000000000000000000000000000000,010010XX99000X,1.0187,
HH,42804,1,,,1,3278,3,9834
過去の請求済分の情報
HH,42804,1,,,2,2022,6,12132
HH,42804,1,,,3,1719,2,3438
GT,42804,1,,,25404,25879,,,,,
GA,42805,2,0000090000000000000000000000000,,1.0187,
HH,42805,2,1,1,2,2178,5,10890
HH,42805,2,1,1,3,1851,1,1851
GT,42805,2,1,1,12741,12979,,15970,93,,
GA,42804,3,000000000000000000000000000000,,1.0187,
HH,42804,3,,,1,2804,7,19628
HH,42804,3,,,2,2178,4,8712
GT,42804,3,,,28340,28870,2991,,,,
- 48 -
今月の請求分の情報
過去の調整分の情報
（例３）
退院月に請求する場合（退院月調整あり・マイナス請求）
事
例
平成２８年５月診療分
平成２８年４月２３日～５月１日
010010xx9902xx
脳腫瘍 手術なし 手術・処置等１なし
手術・処置等２＿２あり 定義副傷病なし
010010xx01x00x
脳腫瘍 頭蓋内腫瘍摘出術等 手術・処置等２なし
定義副傷病なし
なし
社保
医保のみで負担
１．０１８７
診療月
入院期間
入院時の診断群分類
退院時の診断群分類
外泊
保険
負担区分
医療機関別係数
＜概略図＞
（入院時の診断群分類）
入院
入Ⅰ
入Ⅱ
入Ⅱ
４日間
４日間
１日間
H28.4.23～H28.4.30
退院
H28.5.1
（退院時の診断群分類）
入Ⅰ
入Ⅰ
８日間
１日間
入院
H28.5.1
H28.4.23～H28.4.30
＜レセプト翻訳情報＞
＜包括評価部分＞
（ ４月請求分）
包
外泊なし
入１
４８５５×
４＝
括
入２
２５１３×
４＝
評
合計
２９４７２× １．０１８７＝
価
（
５月診療分）
部
外泊
なし
分
入１
２９５８×
１＝
・
合計
２９５８× １．０１８７＝
出
（ ４月調整分）
来
外泊なし
高
入１
２９５８×
８＝
部
合計
２３６６４× １．０１８７＝
調整
２４１０７－
３００２３＝
分
（ ５月請求分）
1 93
合計
３０１３－
５９１６＝
- 49 -
１９４２０
１００５２
３００２３
２９５８
３０１３
２３６６４
２４１０７
－５９１６
－２９０３
退院
請求調整区分コードの昇順に記録する
＜ＣＳＶの記録＞
GA,42804,1,000000000000000000000000000000,010010XX9902XX,1.0187,
HH,42804,1,,,1,4855,4,19420
HH,42804,1,,,2,2513,4,10052
GT,42804,1,,,29472,30023,,,,,
GA,42805,2,0000000000000000000000000000000,,1.0187,
HH,42805,2,1,1,1,2958,1,2958
GT,42805,2,1,1,2958,3013,,-2903,93,,
GA,42804,3,000000000000000000000000000000,,1.0187,
HH,42804,3,,,1,2958,8,23664
GT,42804,3,,,23664,24107,-5916,,,,
- 50 -
過去の請求済分の情報
今月の請求分の情報
過去の調整分の情報
（例４） 特定入院期間を超えて出来高請求に切り替わった月に請求する場合（退院月調整あり）
事
例
診療月
平成２８年５月診療分
入院期間
平成２８年４月２５日～５月３０日
010010xx9905xx
入院時の診断群分類
脳腫瘍 手術なし 手術・処置等１なし
手術・処置等２＿５あり 定義副傷病なし
010060x0990001
出来高切り替え時の診断群 脳梗塞（ＪＣＳ１０未満 発症４日目以降７日目以内） 手
分類
術なし 手術・処置等１なし 手術・処置等２なし 定義副
傷病なし 重症度等まったく症候がない
外泊
平成２８年５月７日
保険
社保
負担区分
医保のみで負担
医療機関別係数
１．０１８７
＜概略図＞
（入院時の診断群分類）
▼外泊
入院
入Ⅰ
入Ⅱ
４日間
２日間
入Ⅱ
入Ⅲ
８日間
H28.4.25～H28.4.30
退院
２２日間
H28.5.1～H28.5.30
（退院時の診断群分類）
総括対象医科入院
レセプトで請求
▼外泊
入院
入Ⅰ
入Ⅱ
３日間
３日間
H28.4.25～H28.4.30
入Ⅱ
入Ⅲ
出来高
１日間
２３日間
６日間
H28.5.1～H28.5.30
- 51 -
退院
＜レセプト翻訳情報＞
＜包括評価部分＞
（ ４月請求分）
外泊なし
入１
４５８６×
４＝
包
入２
２４３７×
２＝
括
合計
２３２１８× １．０１８７＝
評
（ ５月診療分）
価
外泊
７日
部
分
入２
２５３１×
１＝
入３
２０８３×
２２＝
・
合計
４８３５７× １．０１８７＝
出
（
４月調整分）
来
外泊なし
高
入１
３３２９×
３＝
部
入２
２５３１×
３＝
分
合計
１７５８０× １．０１８７＝
調整
１７９０９－
２３６５２＝
（
５月請求分）
1 93
合計
４９２６１－
５７４３＝
１８３４４
４８７４
２３６５２
２５３１
４５８２６
４９２６１
９９８７
７５９３
１７９０９
－５７４３
４３５１８
請求調整区分コードの昇順に記録する
＜ＣＳＶの記録＞
GA,42804,1,000000000000000000000000000000,010010XX9905XX,1.0187,
HH,42804,1,,,1,4586,4,18344
HH,42804,1,,,2,2437,2,4874
GT,42804,1,,,23218,23652,,,,,
GA,42805,2,0000009000000000000000000000000,,1.0187,
HH,42805,2,1,1,2,2531,1,2531
HH,42805,2,1,1,3,2083,22,45826
GT,42805,2,1,1,48357,49261,,43518,93,,
GA,42804,3,000000000000000000000000000000,,1.0187,
HH,42804,3,,,1,3329,3,9987
HH,42804,3,,,2,2531,3,7593
GT,42804,3,,,17580,17909,-5743,,,,
- 52 -
過去の請求済分の情報
今月の請求分の情報
過去の調整分の情報
（例５）
月途中において保険が切り替わった月に請求する場合（退院月調整なし）
事
例
平成２８年５月診療分
平成２８年４月２５日～５月３０日
010010xx9905xx
脳腫瘍 手術なし 手術・処置等１なし
手術・処置等２＿５あり 定義副傷病なし
平成２８年５月５日
平成２８年５月２２日より保険切り替え（国保から社保）
医保のみで負担
１．０１８７
診療月
入院期間
診断群分類
外泊
保険
負担区分
医療機関別係数
＜概略図＞
H28.5.22
▼外泊
入院
入Ⅰ
入Ⅱ
４日間 ２日間
入Ⅱ
入Ⅲ
８日間
１３日間
H28.4.25～H28.4.30
H28.5.1～H28.5.21
入Ⅲ
H28.5.22～H28.5.30
社保
国保
保険切り替え
＜レセプト翻訳情報＞
＜包括評価部分＞
包
（ ４月請求分）
括
外泊なし
評
入１
４５８６×
４＝
価
入２
２４３７×
２＝
合計
２３２１８× １．０１８７＝
部
（
５月請求分）
分
外泊
５日
・
入２
２４３７×
７＝
出
入３
２０７２×
１３＝
来
合計
４３９９５× １．０１８７＝
高
５月２２日 保険切り替え
部
入３
２０７２×
９＝
分 1 93
合計
１８６４８× １．０１８７＝
- 53 -
退院
９日間
１８３４４
４８７４
２３６５２
１７０５９
２６９３６
４４８１８
１８６４８
１８９９７
請求調整区分コードの昇順に記録する
＜ＣＳＶの記録＞
GA,42804,1,000000000000000000000000000000,,1.0187,
HH,42804,1,,,1,4586,4,18344
HH,42804,1,,,2,2437,2,4874
GT,42804,1,,,23218,23652,,,,,
GA,42805,2,0000900000000000000000000000000,,1.0187,
HH,42805,2,2,,2,2437,7,17059
HH,42805,2,2,,3,2072,13,26936
GT,42805,2,2,,43995,44818,,,,,
HH,42805,2,1,1,3,2072,9,18648
GT,42805,2,1,1,18648,18997,,18997,93,4280522,保険切り替え
過去の請求済分の情報
今月の請求分の情報
保険切り替え前の情報
保険切り替え後の情報
保険を切り替える場合、切り替え前の
保険から記録する
補足
保険切り替え前に７日以内の再入院がある場合、７日以内の再入院までの日（外泊等コード
（別表２９））の「8」を記録します。
※ 平成 26 年 4 月の診療報酬改定により、
「７日以内の再入院までの日」を入院期間としてカウ
ントしなくなったことに伴い、記録の有無で入院日数に誤差が発生するため、必須となりま
す。なお、７日以内の再転棟の場合は、入院期間としてカウントします。
（例）
「保険切替」について
保険切替を記録する場合は、切り替わった入院日数とそれ以外で分類するため、合計調
整レコード（ＧＴ）を記録します。
- 54 -
（例６）
月途中において保険が切り替わった月に請求する場合（退院月調整あり）
事
例
平成２８年５月診療分
平成２８年４月２５日～５月３０日
010010xx9905xx
脳腫瘍 手術なし 手術・処置等１なし
手術・処置等２＿５あり 定義副傷病なし
010010xx97x5xx
脳腫瘍 その他の手術あり 手術・処置等２＿５あり
平成２８年５月１０日
平成２８年５月２２日より保険切り替え（国保から社保）
医保のみで負担
１．０１８７
診療月
入院期間
入院時の診断群分類
退院時の診断群分類
外泊
保険
負担区分
医療機関別係数
＜概略図＞
H28.5.22
（入院時の診断群分類）
▼外泊
入院
入Ⅰ
入Ⅱ
４日間 ２日間
入Ⅱ
入Ⅲ
８日間
１３日間
H28.4.25～H28.4.30
入Ⅲ
退院
９日間
H28.5.22～H28.5.30
H28.5.1～H28.5.21
国保
社保
保険切り替え
（退院時の診断群分類）
入院
H28.5.22
▼外泊
入Ⅰ
入Ⅰ
６日間
１３日間
H28.4.25～H28.4.30
入Ⅱ
入Ⅱ
８日間
H28.5.1～H28.5.21
国保
９日間
H28.5.22～H28.5.30
社保
保険切り替え
- 55 -
退院
＜レセプト翻訳情報＞
＜包括評価部分＞
（ ４月請求分）
外泊なし
入１
４５８６×
４＝
包
入２
２４３７×
２＝
合計
２３２１８× １．０１８７＝
括
（ ５月診療分）
評
外泊 １０日
価
入１
３０９２×
１２＝
部
入２
２２８５×
８＝
分
合計
５５３８４× １．０１８７＝
・
５月２２日 保険切り替え
出
入２
２２８５×
９＝
来
合計
２０５６５× １．０１８７＝
高
（ ４月調整分）
部
外泊なし
入１
３０９２×
６＝
分
合計
１８５５２× １．０１８７＝
調整
１８８９９－
２３６５２＝
（ ５月請求分）
1 93
合計
２０９５０－
４７５３＝
１８３４４
４８７４
２３６５２
３７１０４
１８２８０
５６４２０
２０５６５
２０９５０
１８５５２
１８８９９
－４７５３
１６１９７
請求調整区分コードの昇順に記録する
＜ＣＳＶの記録例＞
GA,42804,1,000000000000000000000000000000,010010XX9905XX,1.0187,
HH,42804,1,,,1,4586,4,18344
HH,42804,1,,,2,2437,2,4874
GT,42804,1,,,23218,23652,,,,,
GA,42805,2,0000000009000000000000000000000,,1.0187,
HH,42805,2,2,,1,3092,12,37104
HH,42805,2,2,,2,2285,8,18280
GT,42805,2,2,,55384,56420,,,,,
HH,42805,2,1,1,2,2285,9,20565
GT,42805,2,1,1,20565,20950,,16197,93,4280522,保険切り替え
GA,42804,3,000000000000000000000000000000,,1.0187,
HH,42804,3,,,1,3092,6,18552
GT,42804,3,,,18552,18899,-4753,,,,
過去の請求済分の情報
今月の請求分の情報
保険切り替え前の情報
保険切り替え後の情報
過去の調整分の情報
保険を切り替える場合、切り替
え前の保険から記録する
- 56 -
（例７）
月途中において負担区分が切り替わった月に請求する場合（退院月調整なし）
事
例
平成２８年５月診療分
平成２８年４月２５日～５月３０日
010010xx9905xx
脳腫瘍 手術なし 手術・処置等１なし
手術・処置等２＿５あり 定義副傷病なし
平成２８年５月５日
社保
平成２８年４月２８日～５月４日：医保と第一公費で負担
上記以外の期間：医保のみで負担
１．０１８７
診療月
入院期間
入退院時の診断群分類
外泊
保険
負担区分
医療機関別係数
＜概略図＞
入院
入Ⅰ
入Ⅱ
４日間 ２日間
▼外泊
入Ⅱ
入Ⅲ
H28.4.25～H28.4.30
退院
２２日間
８日間
H28.5.1～H28.5.30
主保険
公費
H28.4.28
H28.5.4
＜レセプト翻訳情報＞
＜包括評価部分＞
（ ４月請求分）
外泊なし
包
入１
４５８６×
３＝
括
合計
１３７５８× １．０１８７＝
評
４月２８日 公費認定
価
入１
４５８６×
１＝
部
入２
２４３７×
２＝
分
合計
９４６０× １．０１８７＝
・
（ ５月請求分）
出
外泊
５日
入２
２４３７×
４＝
来
合計
９７４８× １．０１８７＝
高 2 93
５月
５日
公費取消
部
入２
２４３７×
３＝
分
入３
２０７２×
２２＝
1 93
合計
５２８９５× １．０１８７＝
- 57 -
１３７５８
１４０１５
４５８６
４８７４
９６３７
９７４８
９９３０
７３１１
４５５８４
５３８８４
請求調整区分コードの昇順に記録する
＜ＣＳＶの記録＞
GA,42804,1,000000000000000000000000000000,,1.0187,
HH,42804,1,,,1,4586,3,13758
GT,42804,1,,,13758,14015,,,,,
HH,42804,1,,,1,4586,1,4586
HH,42804,1,,,2,2437,2,4874
GT,42804,1,,,9460,9637,,,,4280428,公費認定
GA,42805,2,0000900000000000000000000000000,,1.0187,
HH,42805,2,1,2,2,2437,4,9748
GT,42805,2,1,2,9748,9930,,9930,93,,
HH,42805,2,1,1,2,2437,3,7311
HH,42805,2,1,1,3,2072,22,45584
GT,42805,2,1,1,52895,53884,,53884,93,4280505,公費取消
過去の請求済分の情報
公費認定前の情報
公費認定後の情報
今月の請求分の情報
公費認定後の情報
公費認定取消後の情報
負担区分を切り替える
場合、切り替え前の負担
区分から記録する
過去請求済分は、ＧＴレコードに
は自他保険区分・負担区分は記録
しないが、切り替え日とコメント
は記録する
- 58 -
（例８）
月途中において負担区分が切り替わった月に請求する場合（退院月調整あり）
事
例
平成２８年５月診療分
平成２８年４月２５日～５月３０日
010010xx9905xx
脳腫瘍 手術なし 手術・処置等１なし
手術・処置等２＿５あり 定義副傷病なし
010010xx97x5xx
脳腫瘍 その他の手術あり 手術・処置等２＿５あり
平成２８年５月５日
社保
平成２８年４月２９日～５月４日：医保と第一公費で負担
上記以外の期間：医保のみで負担
１．０１８７
診療月
入院期間
入院時の診断群分類
退院時の診断群分類
外泊
保険
負担区分
医療機関別係数
＜概略図＞
（入院時の診断群分類）
入院
入Ⅰ
▼外泊
入Ⅱ
入Ⅱ
４日間 ２日間
入Ⅲ
退院
２２日間
８日間
H28.4.25～H28.4.30
H28.5.1～H28.5.30
主保険
公費
H28.4.28
H28.5.4
（退院時の診断群分類）
入院
▼外泊
入Ⅰ
入Ⅰ
入Ⅱ
１７日間
１３日間
６日間
H28.4.25～H28.4.30
H28.5.1～H28.5.30
主保険
公費
H28.4.28
H28.5.4
- 59 -
退院
＜レセプト翻訳情報＞
＜包括評価部分＞
（ ４月請求分）
外泊なし
入１
４５８６×
３＝
合計
１３７５８× １．０１８７＝
４月２８日 公費認定
包
入１
４５８６×
１＝
入２
２４３７×
２＝
括
合計
９４６０×
１．０１８７＝
評
（ ５月診療分）
価
外泊
５日
部
入１
３０９２×
４＝
分
合計
１２３６８× １．０１８７＝
・
５月 ５日 公費取消
出
入１
３０９２×
８＝
来
入２
２２８５×
１７＝
高
合計
６３５８１× １．０１８７＝
部
（ ４月調整分）
外泊なし
分
入１
３０９２×
６＝
合計
１８５５２× １．０１８７＝
調整
１８８９９－
２３６５２＝
（ ５月請求分）
2 93
合計
1 93
合計
６４７７０－
４７５３＝
１３７５８
１４０１５
４５８６
４８７４
９６３７
１２３６８
１２５９９
２４７３６
３８８４５
６４７７０
１８５５２
１８８９９
－４７５３
１２５９９
６００１７
請求調整区分コードの昇順に記録する
＜ＣＳＶの記録例＞
GA,42804,1,000000000000000000000000000000,010010XX9905XX,1.0187, 過去の請求済分の情報
HH,42804,1,,,1,4586,3,13758
公費認定前の情報
GT,42804,1,,,13758,14015,,,,,
HH,42804,1,,,1,4586,1,4586
HH,42804,1,,,2,2437,2,4874
公費認定後の情報
GT,42804,1,,,9460,9637,,,,4280428,公費認定
GA,42805,2,0000900000000000000000000000000,,1.0187,
今月の請求分の情報
HH,42805,2,1,2,1,3092,4,12368
公費認定後の情報
GT,42805,2,1,2,12368,12599,,12599,93,,
HH,42805,2,1,1,1,3092,8,24736
公費認定取消後の情報
HH,42805,2,1,1,2,2285,17,38845
GT,42805,2,1,1,63581,64770,,60017,93,4280505,公費取消
GA,42804,3,000000000000000000000000000000,,1.0187,
過去の調整分の情報
HH,42804,3,,,1,3092,6,18552
GT,42804,3,,,18552,18899,-4753,,,,
過去請求済分は、ＧＴレコードには自他保
険区分・負担区分は記録しないが、切り替
え日とコメントは記録する
- 60 -
負担区分を切り替える
場合、切り替え前の負担
区分から記録する
（例９）
月途中において保険と負担区分が切り替わった月に請求する場合（退院月調整なし）
事
例
平成２８年５月診療分
平成２８年４月２５日～５月３０日
010010xx9905xx
脳腫瘍 手術なし 手術・処置等１なし
手術・処置等２＿５あり 定義副傷病なし
平成２８年５月５日
平成２８年５月２日より保険切り替え（社保から国保）
平成２８年５月５日～５月３０日：医保と第一公費で負担
上記以外の期間：医保のみで負担
１．０１８７
診療月
入院期間
入退院時の診断群分類
外泊
保険
負担区分
医療機関別係数
＜概略図＞
入院
入Ⅰ
▼外泊
入Ⅱ
入Ⅱ
４日間 ２日間
入Ⅲ
２２日間
８日間
H28.4.25～H28.4.30
H28.5.1～H28.5.30
主保険
公費
H28.5.5
社保
国保
H28.5.2
- 61 -
退院
＜レセプト翻訳情報＞
＜包括評価部分＞
包
（ ４月請求分）
括
外泊なし
評
入１
４５８６×
４＝
価
入２
２４３７×
２＝
部
合計
２３２１８× １．０１８７＝
分
（ ５月請求分）
・
外泊なし
出
入２
２４３７×
１＝
来 1 93
合計
２４３７× １．０１８７＝
高
部
分
１８３４４
４８７４
２３６５２
２４３７
２４８３
請求調整区分コードの昇順に記録する
＜ＣＳＶの記録例＞
GA,42804,1,000000000000000000000000000000,,1.0187,
HH,42804,1,,,1,4586,4,18344
HH,42804,1,,,2,2437,2,4874
GT,42804,1,,,23218,23652,,,,,
GA,42805,2,0000000000000000000000000000000,,1.0187,
HH,42805,2,1,1,2,2437,1,2437
GT,42805,2,1,1,2437,2483,,2483,93,,
保険切り替え後の外泊は記録しない
- 62 -
過去の請求済分の情報
今月の請求分の情報
保険切り替え前の情報
（例１０）
月途中において保険と負担区分が切り替わった月に請求する場合（退院月調整あり）
事
例
平成２８年５月診療分
平成２８年４月２５日～５月３０日
010010xx9905xx
脳腫瘍 手術なし 手術・処置等１なし
手術・処置等２＿５あり 定義副傷病なし
010010xx97x5xx
脳腫瘍 その他の手術あり 手術・処置等２＿５あり
平成２８年５月５日
平成２８年５月２日より保険切り替え（国保から社保）
平成２８年５月５日～５月３０日：医保と第一公費で負担
上記以外の期間：医保のみで負担
１．０１８７
診療月
入院期間
入院時の診断群分類
退院時の診断群分類
外泊
保険
負担区分
医療機関別係数
＜概略図＞
（入院月の診断群分類）
入院
入Ⅰ
入Ⅱ
４日間 ２日間
▼外泊
入Ⅱ
入Ⅲ
８日間
２２日間
H28.4.25～H28.4.30
退院
H28.5.1～H28.5.30
主保険
公費
H28.5.5
国保
社保
H28.5.2
（退院月の診断群分類） ▼外泊
入院
入Ⅰ
入Ⅰ
入Ⅱ
１３日間
６日間
１７日間
H28.5.1～H28.5.30
H28.4.25～H28.4.30
主保険
公費
H28.5.5
国保
社保
H28.5.2
- 63 -
退院
＜レセプト翻訳情報＞
＜包括評価部分＞
（ ４月請求分）
外泊なし
入１
４５８６×
４＝
入２
２４３７×
２＝
合計
２３２１８× １．０１８７＝
包
（ ５月診療分）
括
外泊 ５日
評
入１
３０９２×
１＝
価
合計
３０９２× １．０１８７＝
部
５月 ２日 保険切り替え
分
入１
３０９２×
３＝
合計
９２７６× １．０１８７＝
・
５月 ５日 公費認定
出
入１
３０９２×
８＝
来
入２
２２８５×
１７＝
高
合計
６３５８１× １．０１８７＝
部
（ ４月調整分）
分
外泊なし
入１
３０９２×
６＝
合計
１８５５２× １．０１８７＝
調整
１８８９９－
２３６５２＝
1 93
合計
2 93
合計
６４７７０－
４７５３＝
１８３４４
４８７４
２３６５２
３０９２
３１５０
９２７６
９４４９
２４７３６
３８８４５
６４７７０
１８５５２
１８８９９
－４７５３
９４４９
６００１７
請求調整区分コードの昇順に記録する
＜ＣＳＶの記録例＞
GA,42804,1,000000000000000000000000000000,010010XX9905XX,1.0187,
HH,42804,1,,,1,4586,4,18344
HH,42804,1,,,2,2437,2,4874
GT,42804,1,,,23218,23652,,,,,
GA,42805,2,0000900000000000000000000000000,,1.0187,
HH,42805,2,2,,1,3092,1,3092
GT,42805,2,2,,3092,3150,,,,,
HH,42805,2,1,1,1,3092,3,9276
GT,42805,2,1,1,9276,9449,,9449,93,4280502,保険切り替え
HH,42805,2,1,2,1,3092,8,24736
HH,42805,2,1,2,2,2285,17,38845
GT,42805,2,1,2,63581,64770,,60017,93,4280505,公費認定
GA,42804,3,000000000000000000000000000000,,1.0187,
HH,42804,3,,,1,3092,6,18552
GT,42804,3,,,18552,18899,-4753,,,,
過去の請求済分の情報
今月の請求分の情報
保険切り替え前の情報
保険切り替え後の情報
公費認定後の情報
過去の調整分の情報
保険及び負担区分を切り替える場
合、時系列に記録する。
- 64 -
（例１１）
包括評価部分を０点で請求する場合（退院月調整あり）
事
例
平成２８年５月診療分
平成２８年４月２０日～５月２日
010010xx99000x
脳腫瘍 手術なし 手術・処置等１なし
手術・処置等２なし 定義副傷病なし
010010xx9905xx
脳腫瘍 手術なし 手術・処置等１なし
手術・処置等２＿５あり 定義副傷病なし
平成２８年５月１日～５月２日
社保
医保のみで負担
１．０１８７
診療月
入院期間
入院時の診断群分類
退院時の診断群分類
外泊
保険
負担区分
医療機関別係数
＜概略図＞
（入院時の診断群分類）
入院
入Ⅰ
入Ⅱ
入Ⅲ
３日間
６日間
２日間
H28.4.20～H28.4.30
▼ ▼ 外泊
入Ⅲ
退院
２日間
H28.5.1～H28.5.2
（退院時の診断群分類）
入院
入Ⅰ
入Ⅱ
▼ ▼
入Ⅱ
４日間
７日間
２日間
H28.4.20～H28.4.30
- 65 -
H28.5.1～H28.5.2
外泊
退院
＜レセプト翻訳情報＞
＜包括評価部分＞
（ ４月請求分）
外泊なし
包
入１
３２７８×
３＝
括
入２
２０２２×
６＝
評
入３
１７１９×
２＝
合計
２５４０４×
１．０１８７＝
価
（ ５月診療分）
部
外泊
１日、２日
分
合計
０× １．０１８７＝
・
（ ４月調整分）
出
外泊なし
来
入１
４５８６×
４＝
高
入２
２４３７×
７＝
部
合計
３５４０３× １．０１８７＝
分
調整
３６０６５－
２５８７９＝
（ ５月請求分）
合計
０＋
１０１８６＝
1 93
９８３４
１２１３２
３４３８
２５８７９
０
１８３４４
１７０５９
３６０６５
１０１８６
１０１８６
請求調整区分コードの昇順に記録する
＜ＣＳＶの記録例＞
GA,42804,1,000000000000000000000000000000,010010XX99000X,1.0187, 過去の請求済分の情報
HH,42804,1,,,1,3278,3,9834
HH,42804,1,,,2,2022,6,12132
HH,42804,1,,,3,1719,2,3438
GT,42804,1,,,25404,25879,,,,,
GA,42805,2,9900000000000000000000000000000,,1.0187,
今月の請求分の情報
GT,42805,2,1,1,0,0,,10186,93,,
GA,42804,3,000000000000000000000000000000,,1.0187,
HH,42804,3,,,1,4586,4,18344
過去の調整分の情報
HH,42804,3,,,2,2437,7,17059
GT,42804,3,,,35403,36065,10186,,,,
ＨＨレコードは記録しない
- 66 -
（例１２）
同一月内の入退院で請求する場合（診断群分類に変更がない場合の７日以内再入院）
事
例
平成２８年５月診療分
平成２８年５月 １日～５月 ７日
平成２８年５月１４日～５月２１日
010010xx99000x
脳腫瘍 手術なし 手術・処置等１なし
手術・処置等２なし 定義副傷病なし
社保
医保のみで負担
１．０１８７
診療月
入院期間
診断群分類
保険
負担区分
医療機関別係数
＜概略図＞
▼退院
入院
入Ⅰ
入Ⅱ
(入Ⅱ)
３日間
４日間
(６日間)
H28.5.1～H28.5.7
▼再入院
入Ⅱ
入Ⅲ
退院
２日間
６日間
H28.5.14～H28.5.21
＜レセプト翻訳情報＞
＜包括評価部分＞
包
（ ５月請求分）
括
外泊なし
評
７日以内の再入院までの日
８～１３日
価
入１
３２７８×
３＝
９８３４
部
入２
２０２２×
６＝
１２１３２
分
入３
１７１９×
６＝
１０３１４
・ 1 93
合計
３２２８０× １．０１８７＝
３２８８４
出
来
高
部
分
＜ＣＳＶの記録＞
GA,42805,2,0000000888888000000000000000000,,1.0187,
HH,42805,2,1,1,1,3278,3,9834
HH,42805,2,1,1,2,2022,6,12132
HH,42805,2,1,1,3,1719,6,10314
GT,42805,2,1,1,32280,32884,,32884,93,,
今月の請求分の情報
再入院後の入院分もまとめて記録する
- 67 -
（例１３） 同一月内の入退院で請求する場合（再入院時、診断群分類に変更がある場合の７日以
内再入院）
診療月
入院期間
１回目入院時の診断群分類
再入院時の診断群分類
保険
負担区分
医療機関別係数
事
例
平成２８年５月診療分
平成２８年５月 １日～５月 ７日
平成２８年５月１４日～５月２１日
010010xx99000x
脳腫瘍 手術なし 手術・処置等１なし
手術・処置等２なし 定義副傷病なし
010010xx9902xx
脳腫瘍 手術なし 手術・処置等１なし
手術・処置等２＿２あり 定義副傷病なし
社保
医保のみで負担
１．０１８７
＜概略図＞
（１回目の入院時の診断群分類）
▼退院
入院
入Ⅰ
入Ⅱ
(入Ⅱ)
３日間
４日間
(６日間)
H28.5.1～H28.5.7
▼再入院
入Ⅱ
２日間
入Ⅲ
退院
６日間
H28.5.14～H28.5.21
（再入院時の診断群分類）
▼退院
入院
入Ⅰ
入Ⅱ
(入Ⅱ)
４日間
３日間
(６日間)
H28.5.1～H28.5.7
▼再入院
入Ⅱ
６日間
入Ⅲ
退院
２日間
H28.5.14～H28.5.21
- 68 -
＜レセプト翻訳情報＞
＜包括評価部分＞
包
（ ５月請求分）
括
外泊なし
評
７日以内の再入院までの日
８～１３日
価
入１
４８５５×
４＝
１９４２０
部
入２
２５１３×
９＝
２２６１７
分
入３
２０５３×
２＝
４１０６
・ 1 93
合計
４６１４３× １．０１８７＝
４７００６
出
来
高
部
分
＜ＣＳＶの記録＞
GA,42805,2,0000000888888000000000000000000,,1.0187,
HH,42805,2,1,1,1,4855,4,19420
HH,42805,2,1,1,2,2513,9,22617
HH,42805,2,1,1,3,2053,2,4106
GT,42805,2,1,1,46143,47006,,47006,93,,
今月の請求分の情報
同一月内であれば変更後の診断群分類
で請求する。
- 69 -
（例１４）
複数月の入退院で請求する場合（診断群分類に変更がない場合の７日以内再入院）
診療月
入院期間
１回目入院時の診断群分類
再入院時の診断群分類
保険
負担区分
医療機関別係数
事
例
平成２８年６月診療分
平成２８年４月２０日～５月２０日
平成２８年５月２７日～６月１５日
010010xx9901xx
脳腫瘍 手術なし 手術・処置等１なし
手術・処置等２＿１あり
010010xx97x1xx
脳腫瘍 その他の手術あり 手術・処置等２＿１あり
社保
医保のみで負担
１．０１８７
＜概略図＞
▼入院
▼再入院
▼退院
010010xx9901xx
H28.4.20
▼退院
010010xx97x1xx
H28.4.30
H28.5.20
H28.5.27 HH28.5.31
H28.6.15
（１回目の入院時の診断群分類）
▼退院
入院
入Ⅰ
入Ⅱ
(入Ⅲ)
入Ⅲ
入Ⅲ
１０日間
２０日間
(６日間)
５日間
１５日間
H28.4.20～H28.4.30
H28.5.1～H28.5.31
（再入院時の診断群分類）
入院
▼再入院
H28.6.1～H28.6.15
▼再入院
入Ⅰ
入Ⅱ
(入Ⅱ)
入Ⅱ
入Ⅱ
１３日間
７日間
(６日間)
５日間
１５日間
入Ⅰ
１０日間
▼退院
H28.4.21～H28.4.30
H28.5.1～H28.5.31
- 70 -
退院
退院
H28.6.1～H28.6.15
＜レセプト翻訳情報＞
＜包括評価部分＞
（ ４月請求分）
外泊なし
入１
２８０４×
１０＝
合計
２８０４０× １．０１８７＝
包
（ ５月請求分）
括
外泊なし
評
７日以内の再入院までの日 ２１～２６日
価
入１
２８９０×
１３＝
部
入２
２２１９×
１２＝
分
合計
６４１９８× １．０１８７＝
（ ６月診療分）
・
外泊なし
出
入２
２２１９×
１５＝
来
合計
３３２８５× １．０１８７＝
高
（ ４月調整分）
部
外泊なし
分
入１
２８９０×
１０＝
合計
２８９００× １．０１８７＝
調整
２９４４０－
２８５６４＝
（ ６月請求分）
1 93
合計
３３９０７＋
８７６＝
２８０４０
２８５６４
３７５７０
２６６２８
６５３９９
３３２８５
３３９０７
２８９００
２９４４０
８７６
３４７８３
＜ＣＳＶの記録＞
GA,42804,1,000000000000000000000000000000,010010XX9901XX,1.0187,
HH,42804,1,,,1,2804,10,28040
GT,42804,1,,,28040,28564,,,,,
GA,42805,1,0000000000000000000088888800000,,1.0187,
HH,42805,1,1,1,1,2890,13,37570
HH,42805,1,1,1,2,2219,12,26628
GT,42805,1,1,1,64198,65399,,,,,
GA,42806,2,000000000000000000000000000000,,1.0187,
HH,42806,2,1,1,2,2219,15,33285
GT,42806,2,1,1,33285,33907,,34783,93,,
GA,42804,3,000000000000000000000000000000,,1.0187,
HH,42804,3,,,1,2890,10,28900
GT,42804,3,,,28900,29440,876,,,,
過去の請求済分の情報
今月の請求分の情報
過去の調整分の情報
（注） ７日以内の再入院があるため、１回目の退院時（５月診療分のレセプト）では退院時調
整は行いません。
- 71 -
（例１５） 複数月の入退院で請求する場合（再入院時には変更がなく、再入院後、診断群分類に
変更がある場合の７日以内再入院）
診療月
入院期間
１回目入院時の診断群分類
（４月診療分）
１回目入院時の診断群分類
（５月診療分）
再入院時の診断群分類
保険
負担区分
医療機関別係数
事
例
平成２８年６月診療分
平成２８年４月２４日～５月２１日
平成２８年５月２８日～６月 ５日
010010xx99001x
脳腫瘍 手術なし 手術・処置等１なし
手術・処置等２なし 定義副傷病あり
010010xx9901xx
脳腫瘍 手術なし 手術・処置等１なし
手術・処置等２＿１あり
010010xx97x1xx
脳腫瘍 その他の手術あり 手術・処置等２＿１あり
社保
医保のみで負担
１．０１８７
010010xx9901xx
010010xx97x1xx
＜概略図＞
▼入院
▼退院
▼再入院
▼退院
010010xx99001x
H28.4.24
H28.4.30
010010xx97x1xx
H28.5.21
H28.5.28 HH28.5.31
（１回目の入院時（４月診療分）の診断群分類）
▼退院
▼再入院
(入Ⅲ)
入Ⅲ
入Ⅰ
入Ⅱ
入Ⅲ
入Ⅰ
入院
７日間 １日間１１５日 ５日間 (６日間)
４日間
H28.4.24～H28.4.30
H28.5.1～H28.5.31
入Ⅲ
退院
５日間
H28.6.1～H28.6.5
（１回目の入院時（５月診療分）の診断群分類）
▼退院
▼再入院
入Ⅱ 入Ⅲ
入Ⅰ
入Ⅰ
入Ⅱ
(入Ⅱ)
入院
７日間
３日間 １８日間
(６日間) ４日間 ２日間
H28.4.24～H28.4.30
H28.6.5
H28.5.1～H28.5.31
入Ⅲ
退院
５日間
H28.6.1～H28.6.5
（再入院時の診断群分類）
▼退院
入院
▼再入院
入Ⅰ
入Ⅰ
入Ⅱ
(入Ⅱ)
入Ⅱ
入Ⅱ
７日間
１６日間
５日間
(６日間)
４日間
５日間
H28.4.24～H28.4.30
H28.5.1～H28.5.31
- 72 -
退院
H28.6.1～H28.6.5
＜レセプト翻訳情報＞
＜包括評価部分＞
（ ４月請求分）
外泊なし
入１
２６６７×
７＝
合計
１８６６９× １．０１８７＝
（ ５月請求分）
外泊なし
７日以内の再入院までの日 ２２～２７日
入１
２８０４×
３＝
包
入２
２２５２×
２０＝
入３
１９１４×
２＝
括
合計
５７２８０× １．０１８７＝
評
（
６月診療分）
価
外泊なし
部
入２
２２１９×
５＝
分
合計
１１０９５× １．０１８７＝
・
（ ４月調整分）
出
外泊なし
来
入１
２８９０×
７＝
高
合計
２０２３０× １．０１８７＝
部
調整
２０６０８－
１９０１８＝
（ ５月調整分）
分
外泊なし
７日以内の再入院までの日 ２２～２７日
入１
２８９０×
１６＝
入２
２２１９×
９＝
合計
６６２１１× １．０１８７＝
調整
６７４４９－
５８３５１＝
（ ６月請求分）
合計
１１３０２＋
１５９０＋
1 93
＝
１８６６９
１９０１８
８４１２
４５０４０
３８２８
５８３５１
１１０９５
１１３０２
２０２３０
２０６０８
１５９０
４６２４０
１９９７１
６７４４９
９０９８
９０９８
２１９９０
＜ＣＳＶの記録＞
GA,42804,1,000000000000000000000000000000,010010XX99001X,1.0187,
HH,42804,1,,,1,2667,7,18669
GT,42804,1,,,18669,19018,,,,,
GA,42805,1,0000000000000000000008888880000,010010XX9901XX,1.0187, 過去の請求済分の情報
HH,42805,1,1,1,1,2804,3,8412
HH,42805,1,1,1,2,2252,20,45040
HH,42805,1,1,1,3,1914,2,3828
GT,42805,1,1,1,57280,58351,,,,,
GA,42806,2,000000000000000000000000000000,,1.0187,
HH,42806,2,1,1,2,2219,5,11095
今月の請求分の情報
GT,42806,2,1,1,11095,11302,,21990,93,,
GA,42804,3,000000000000000000000000000000,,1.0187,
HH,42804,3,,,1,2890,7,20230
GT,42804,3,,,20230,20608,1590,,,,
GA,42805,3,0000000000000000000008888880000,,1.0187,
過去の調整分の情報
HH,42805,3,,,1,2890,16,46240
HH,42805,3,,,2,2219,9,19971
GT,42805,3,,,66211,67449,9098,,,,
- 73 -
（例１６） 月末日に退院した後、７日以内に上２桁が同一である診断群分類で再入院の予定があ
るときに請求する場合
診療月
入院期間
診断群分類
翌月再入院（転棟）の予定
保険
負担区分
医療機関別係数
事
例
平成２８年５月診療分
平成２８年５月２１日～５月３１日
010010xx99000x
脳腫瘍 手術なし 手術・処置等１なし
手術・処置等２なし 定義副傷病なし
平成２８年６月７日に上２桁が同一で再入院予定
社保
医保のみで負担
１．０１８７
＜概略図＞
▼退院
入院
入Ⅰ
３日間
入Ⅲ
(入Ⅲ)
入Ⅲ
２日間
（６日間）
４日間
入Ⅱ
６日間
▼再入院予定
H28.5.31
H28.5.21～H28.5.31
退院
H28.6.7
H28.6.1～H28.6.10
＜レセプト翻訳情報＞
＜包括評価部分＞
包
（ ５月請求分）
括
外泊なし
評
翌月再入院（転棟）予定あり
価
入１
３２７８×
３＝
部
入２
２０２２×
６＝
分
入３
１７１９×
２＝
・
合計
２５４０４× １．０１８７＝
1 93
出
来
高
部
分
９８３４
１２１３２
３４３８
２５８７９
今回退院年月日は記録しない
～
＜ＣＳＶの記録＞
BU,010010XX99000X,4280521,,,
GA,42805,2,0000000000000000000000000000000,,1.0187,1
HH,42805,2,1,1,1,3278,3,9834
HH,42805,2,1,1,2,2022,6,12132
HH,42805,2,1,1,3,1719,2,3438
GT,42805,2,1,1,25404,25879,,25879,93,,
- 74 -
７日以内再入院（転棟）の予定あり
のとき、１を記録する。
今月の請求分の情報
第 13 章
出来高情報・摘要情報の記録方法
出来高情報はレセプトがＤＰＣレセプト及び総括対象ＤＰＣレセプトの場合に、摘要情報は
レセプトが総括対象医科入院レセプトの場合に記録します。
１ 診療行為レコード
コメント
(1)
(4)
(5)
(6)
(7)
(10) (11) (12) (13)
文字データ
コメントコード
文字データ
コメントコード
文字データ
2
2
1
9
8
7
3
9
100
9
100
9
100
固定 可変 固定 固定 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変
※
※
※
※
２９
３１
日の情報
日の情報
３０
日の情報
２８
日の情報
４日～
３日の情報
２日の情報
(42) (43) (44)
目
１日の情報
項
…
モード
数字 数字 数字 数字 数字 数字 数字
項目形式
(9)
英数 数字 英数 数字 数字 数字 数字 数字 漢字 数字 漢字 数字 漢字
(14) (15) (16)
最
大
バイト数
(8)
コメントコード
回数
点数
数量データ
診療行為コード
記録
必須
(3)
負担区分
項目形式
診療識別
目
最
大
バイト数
レコード識別情報
項
モード
(2)
3
3
3
3
3
3
3
可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変
記録
必須
※ 各レコード項目及び記録例については、「レセプト電算処理システム
の手引き－医科－」の第７章及び第１１章を参照願います。
- 75 -
電子レセプトの作成
２ 医薬品レコード
コメント
(1)
(4)
(5)
(6)
(7)
(10) (11) (12) (13)
文字データ
コメントコード
文字データ
コメントコード
文字データ
2
2
1
9
11
7
3
9
100
9
100
9
100
固定 可変 固定 固定 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変
※
※
※
※
２９
３１
日の情報
日の情報
３０
日の情報
２８
日の情報
４日～
３日の情報
２日の情報
(42) (43) (44)
目
１日の情報
項
…
モード
数字 数字 数字 数字 数字 数字 数字
項目形式
(9)
英数 数字 英数 数字 数字 数字 数字 数字 漢字 数字 漢字 数字 漢字
(14) (15) (16)
最
大
バイト数
(8)
コメントコード
回数
点数
使用量
医薬品コード
記録
必須
(3)
負担区分
項目形式
診療識別
目
最
大
バイト数
レコード識別情報
項
モード
(2)
3
3
3
3
3
3
3
可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変
記録
必須
※ 各レコード項目及び記録例については、
「レセプト電算処理システム 電子レセプトの作成
の手引き－医科－」の第８章及び第１１章を参照願います。
- 76 -
３ 特定器材レコード
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
(10)
(11)
レコード識別情報
診療識別
負担区分
特定器材コード
使用量
点数
回数
単位コード
単価
特定器材名称
目
商品名及び規格又はサイズ
英数
数字
英数
数字
数字
数字
数字
数字
数字
漢字
漢字
最
大
バイト数
2
2
1
9
9
7
3
3
11
40
300
項目形式
固定
可変
固定
固定
可変
可変
可変
可変
可変
可変
可変
記録
必須
※
※
※
項
モード
※
コメント
(46) (47) (48)
２９
３１
日の情報
３０
日の情報
２８
日の情報
…
日の情報
３日の情報
２日の情報
１日の情報
文字データ
コメントコード
文字データ
コメントコード
項目形式
文字データ
目
最
大
バイト数
コメントコード
項
モード
(18) (19) (20)
４日～
(12) (13) (14) (15) (16) (17)
数字 漢字 数字 漢字 数字 漢字 数字 数字 数字 数字 数字 数字 数字
9
100
9
100
9
100
3
3
3
3
3
3
3
可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変
記録
必須
※ 各レコード項目及び記録例については、
「レセプト電算処理システム 電子レセプトの作成
の手引き－医科－」の第９章及び第１１章を参照願います。
- 77 -
４
コメントレコード
(1)
(4)
(5)
文字データ
コメントコード
記録
必須
(3)
負担区分
項目形式
診療識別
目
最
大
バイト数
レコード識別情報
項
モード
(2)
英数 数字 英数 数字 漢字
2
2
1
9
76
固定 可変 固定 固定 可変
※
※
※
※ 各レコード項目及び記録例については、
「レセプト電算処理システム 電子レセプトの作成
の手引き－医科－」の第１０章及び第１１章を参照願います。
- 78 -
第 14 章
１
コーディングデータ情報の記録方法
コーディングデータ情報はレセプトがＤＰＣレセプト及び総括対象ＤＰＣレセプトの場合に、
診療識別の実施年月日順に記録します。
総括対象ＤＰＣレセプトの場合、コーディングデータ情報は各々の総括対象ＤＰＣレセプト
に記録します。
コーディングデータレコード
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(7)
(8)
(9)
(10) (11)
英数 数字 数字 数字 数字 数字 数字 数字 数字 数字 漢字
2
7
2
4
3
9
11
8
3
3
項目形式 固定 固定 固定 可変 可変 固定 可変 可変 可変 可変
記録必須
２
特定器材名称
回数
単位コード
数量データ
使用量
目
最
大
バイト数
レセプト電算処理システム用コード
行為明細番号
順序番号
診療識別
実施年月日
レコード識別情報
項
モード
(6)
※
※
※
※
※
※
254
可変
※
レコード項目
(1) レコード識別情報 ※
コーディングデータレコードを表すレコード識別情報「CD」を記録します。
(2) 実施年月日 ※
実施年月日について「年号区分コード（別表４）＋年月日６桁」で記録します。
（例）平成２８年７月１５日に実施したの場合・・・・
「4280715」
(3) 診療識別 ※
当該診療行為、医薬品又は特定器材が属する診療識別コード（コーディングデータ）
（別表１
９）を記録します。
(4) 順序番号 ※
診療識別及び一連の行為毎に昇順に番号を記録します。
(5) 行為明細番号 ※
順序番号毎の行為明細単位に昇順に番号を記録します。
- 79 -
(6) レセプト電算処理システム用コード ※
① 診療行為（入院料、食事療養費、生活療養費及び標準負担額は除く）の場合は、「電子情
報処理組織の使用による費用の請求に関して厚生労働大臣が定める事項及び方式並びに光デ
ィスク等を用いた費用の請求に関して厚生労働大臣が定める事項、方式及び規格」の別添５
「オンライン又は光ディスク等による請求に係る診療行為コード（医科用・ＤＰＣ用・歯科
用）」を記録します。
（例）虫垂切除術（虫垂周囲膿瘍を伴わないもの）を実施した場合・・・
「150181610」
② 医薬品の場合は、「電子情報処理組織の使用による費用の請求に関して厚生労働大臣が定
める事項及び方式並びに光ディスク等を用いた費用の請求に関して厚生労働大臣が定める事
項、方式及び規格」の別添６「オンライン又は光ディスク等による請求に係る医薬品コード
（医科用・ＤＰＣ用・調剤用・歯科用）」を記録します。
（例）タガメット錠２００ｍｇを投与した場合・・・
「612320183」
③ 特定器材の場合は「電子情報処理組織の使用による費用の請求に関して厚生労働大臣が定
める事項及び方式並びに光ディスク等を用いた費用の請求に関して厚生労働大臣が定める事
項、方式及び規格」の別添７「オンライン又は光ディスク等による請求に係る特定器材コー
ド（医科用・ＤＰＣ用・調剤用・歯科用）」を記録します。
（例）内視鏡検査用フィルムを使用した場合・・・
「700590000」
(7) 使用量
医薬品又は特定器材の場合、使用量を記録します。
(8) 数量データ
数量データの記録が必要な診療行為の場合、数量データを記録します。
(9) 単位コード
単位が規定されていない特定器材の場合、
「特定器材単位コード（別表３２）
」を記録します。
(10)
回数 ※
診療行為、医薬品及び特定器材の回数を記録します。
(11)
特定器材名称
未コード化特定器材の場合は、告示名を記録します。
未コード化特定器材の記録については、平成 29 年 3 月診療分までの間とします。
- 80 -
レコードの記録例
総括対象ＤＰＣに記録する場合
レコード識別情報：ＣＤ
実施年月日：平成２８年７月１５日
診療識別：50
順序番号：0001
行為明細番号：001
レセプト電算処理システム用コード：150181610：虫垂切除術（虫垂周囲膿瘍を伴わないもの）
使用量：
数量データ：
単位コード：
回数：1
特定器材名称：
ＣＳＶの記録
～
RE,1,1111,42807,新橋△一郎,1,3440707,,,,,,,11-8-1,,,,,1,2,,,,01,,,,
HO,06139999,９９,９９９９,30,100000,,90,57600,,,,,,,23400
～
RE,1,1111,42807,新橋△一郎,1,3440707,,,,,,,11-8-1,,,,,2,,,,,01,,,,
HO,06139999,９９,９９９９,20,70000,,60,38400,,,,,,,
CD,4280715,50,0001,001,150181610,,,,1,
RE,1,1111,42807,新橋△一郎,1,3440707,,,,,,,11-8-1,,,,,3,,,,,01,,,,
HO,06139999,９９,９９９９,10,30000,,30,19200,,,,,,,
～
３
※
該当の総括対象ＤＰＣに記録します。
- 81 -
第 15 章
１
臓器提供者レセプト情報の記録方法
臓器提供者レセプト情報はレセプトが総括対象医科入院レセプトの場合に記録します。
臓器提供医療機関情報レコード
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
(10)
レコード識別情報
臓器提供区分
臓器提供医療機関区分
都道府県
点数表
医療機関コード
予備
医療機関名称
医療機関所在地
電話番号
英数
数字
数字
数字
数字
数字
数字
漢字
漢字
英数
最
大
バイト数
2
1
1
2
1
7
2
40
80
15
固定
固定
可変
可変
可変
可変
可変
可変
可変
※
※
項
モード
目
項目形式 固定
記録必須
※
※ 各レコード項目及び記録例については、「レセプト電算処理システム
の手引き－医科－」の第１３章を参照願います。
２
電子レセプトの作成
臓器提供者レセプト情報レコード
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
予備
予備
予備
割引点数単価
カルテ番号等
予備
レセプト特記事項
予備
病棟区分
入院年月日
予備
生年月日
男女区分
予備
診療年月
臓器提供者レセプト種別
レセプト番号
目
最
大
バイト数
レコード識別情報
項
モード
英数
英数 数字 数字 数字 又は 数字 数字 数字 数字 英数 数字 英数 数字 英数 数字 数字 数字 数字
漢字
2
6
4
5
40
1
7
3
7
8
1
10
4
20
2
1
1
2
項目形式 固定 可変 固定 固定 可変 固定 固定 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変
記録必須
※
※
※
※
※
※
※ 各レコード項目及び記録例については、
「レセプト電算処理システム 電子レセプトの作成
の手引き－医科－」の第１４章 を参照願います。
- 82 -
３
臓器提供者請求情報レコード
(1)
合計金額
回数
記録必須
(3)
合計点数
項目形式
診療実日数
目
最
大
バイト数
レコード識別情報
項
モード
(2)
食事療養
・生活療養
(4) (5)
英数 数字 数字 数字 数字
2
2
8
2
8
固定 可変 可変 可変 可変
※
※
※
※ 各レコード項目及び記録例については、
「レセプト電算処理システム 電子レセプトの作成
の手引き－医科－」の第１５章を参照願います。
４
臓器提供者の傷病名レコード
第９章
５
臓器提供者の診療行為レコード
第 13 章
６
出来高情報・摘要情報の記録方法の２医薬品レコードに準じます。
臓器提供者の特定器材レコード
第 13 章
８
出来高情報・摘要情報の記録方法の 1 診療行為レコードに準じます。
臓器提供者の医薬品レコード
第 13 章
７
傷病名レコード（傷病名情報）の記録方法に準じます。
出来高情報・摘要情報の記録方法の３特定器材レコードに準じます。
臓器提供者のコメントレコード
第 13 章
出来高情報・摘要情報の記録方法の４コメントレコードに準じます。
- 83 -
９
臓器提供者の症状詳記レコード
第５章
症状詳記レコード（症状詳記情報）の記録方法に準じます。
- 84 -
第 16 章
１
診療報酬請求書レコード（診療報酬請求書情報）の記録方法
レコードフォーマット
(1)
(2)
(3)
(4)
レコード識別情報
総件数
総合計点数
目
マルチボリューム識別情報
英数
数字
数字
数字
最
大
バイト数
2
6
10
2
項目形式
固定
可変
可変
固定
記録
必須
※
項
モード
※
２ レコード項目
(1) レコード識別情報 ※
診療報酬請求書レコードを表すレコード識別情報「GO」を記録します。
(2) 総件数
ア 医療機関単位のレセプト件数の合計を記録します。
イ 複数ボリュームに分割する場合、最終ボリューム以外には記録を省略します。
(例）単独分５００レセプト、２者併用分５０レセプトの場合・・・・
「600」
（注）２者併用分は２件と数えます。
- 85 -
(3) 総合計点数
ア 医療機関単位の各レセプトの主保険に係る合計点数を記録します。
イ 複数ボリュームに分割する場合、最終ボリューム以外は記録を省略します。
（例）
総合計点数が「１２３，４５０点」の場合・・・・・
「123450」
総合計点数が「－１２３，４５０点」の場合・・・・
「-123450」
合計点数
件
数
（件）
レセプト種別
医療保険単独
医療保険と１～４種の公費負担医療の併用
公費負担医療単独
２～４種の公費負担医療の併用
１
○
２～５
○
公費レコード
レセプト
保険 者 レコ ー ド
レセプト件数及び合計点数
１
○
２～４
○
注１ ○は合算箇所を示します。
２ 公費レコードに係る合計点数は、レセプト毎の最初に記録された公費レコードの合計点
数を総合計点数に合算します。
(4)
マルチボリューム識別情報
（例）
３
※
電子媒体が１枚の場合・・・・
「99」
電子媒体が２枚の場合
〇１枚目・・・・
「01」
〇２枚目・・・・
「99」
レコードの記録例
レコード識別情報：ＧＯ
総件数：６００件
総合計点数：１２３，４５０点
提出媒体数：１枚
ＣＳＶの記録
GO,600,123450,99
- 86 -
別紙
コーディングデータの作成手引き
やむを得ずレセプトを紙媒体で提出する場合の記録方法を示します。
第１章
１
医療機関情報レコード（医療機関情報）の記録方法
レコードフォーマット
(1)
(8)
(9)
(10)
予備
予備
請求年月
※
(7)
医療機関名称
記録
必須
(6)
予備
固定
(5)
医療機関コード
項目形式
(4)
点数表
2
(3)
都道府県
レコード識別情報
最
大
バイト数
審査支払機関
目
英数
項
モード
(2)
数字 数字 数字 数字 数字 漢字 数字 数字 英数
1
2
1
7
2
40
5
2
15
固定 固定 固定 固定 可変 可変 固定 可変 可変
※
※
※
※
※
※
２ レコード項目
(1) レコード識別情報 ※
医療機関情報レコードを表すレコード識別情報「IR」を記録します。
(2)
審査支払機関 ※
社会保険診療報酬支払基金の審査支払機関コード「1」を記録します。
(3)
都道府県 ※
保険医療機関が所在する都道府県コード（別表２）を記録します。
(4)
点数表 ※
点数表コード「1」
（医科）を記録します。
(5)
医療機関コード ※
７桁の医療機関コードを記録します。
(6)
予備
記録を省略します。
- 87 -
(7)
医療機関名称 ※
ア 地方厚生（支）局長に届け出た保険医療機関の名称を全角文字で記録します。
イ 届出名称が全角２０文字を超える場合は、２０文字以内に省略した名称を用いて記録します。
なお、省略した名称を用いて記録する場合は、保険医療機関が所在する社会保険診療報酬支
払基金にお問い合わせ下さい。
(8)
請求年月 ※
電子レセプトを社会保険診療報酬支払基金に提出する年月について「年号区分コード（別表４）
＋年月４桁」で記録します。
（例）
平成２８年７月
・・・・
「42807」と記録します。
(9) 予備
(10) 予備
記録を省略します。
３
レコードの記録例
レコード識別情報：ＩＲ
審査支払機関：支払基金
都道府県：東京都
点数表：医科
医療機関コード：１２３４５６７
予備
医療機関名称：日本病院
請求年月：平成２８年７月
予備
予備
ＣＳＶの記録
IR,1,13,1,1234567,01,日本病院,42807,,
全角で記録
- 88 -
第２章
１
レセプト共通レコード（レセプト共通情報）の記録方法
レコードフォーマット
(1)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
(10) (11) (12) (13) (14)
カルテ番号等
予備
予備
予備
予備
入院年月日
予備
生年月日
男女区分
氏名
診療年月
レセプト種別
レセプト番号
目
最
大
バイト数
レコード識別情報
項
モード
(2)
英数
英数 数字 数字 数字 又は 数字 数字 数字 数字 英数 数字 英数 数字 英数
漢字
2
6
4
5
40
1
7
3
7
8
1
10
4
20
項目形式 固定 可変 固定 固定 可変 固定 固定 可変 固定 可変 可変 可変 可変 可変
記録
必須
※
※
※
※
※
※
※
※
(15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28)
予備
予備
予備
予備
予備
予備
予備
予備
予備
予備
診療科コード
予備
予備
予備
項
目
モード
最
大
バイト数
英数
数字 数字 数字 数字 数字 数字 数字 数字 又は 数字 数字 数字 数字 数字
漢字
2
1
1
2
1
2
30
5
40
2
3
3
3
3
項目形式 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変
記録
必須
- 89 -
２
レコード項目
(1)
レコード識別情報 ※
レセプト共通レコードを表すレコード識別情報「RE」を記録します。
(2)
レセプト番号 ※
ＤＰＣレセプト及び総括対象ＤＰＣレセプト単位に「１」から昇順に連続番号を記録します
(3)
レセプト種別 ※
該当するレセプト種別コード（別表５）を記録します。
（例）医科・医保単独・本人・入院・・・・
「1111」
(4)
診療年月 ※
電子レセプトの診療年月を、「年号区分コード（別表４）＋年月４桁」で記録します。
（例）平成２８年７月診療分
(5)
・・・・
「42807」と記録します。
氏名 ※
患者氏名を全角文字又は半角文字で記録します。（モード混在は不可）
（例）全角で記録する場合・・・・
「基金△太郎」
半角で記録する場合・・・・
「ｷｷﾝ▵ﾀﾛｳ」
(6)
男女区分 ※
患者の性別について男女区分コード（別表６）を記録します。
（例）男性の場合・・・・
「1」
(7)
生年月日 ※
患者の生年月日について「年号区分コード（別表４）＋年月日６桁」で記録します。
（例）昭和４８年１１月１５日生まれの場合・・・・
「3481115」
(8)
予備
記録を省略します。
(9)
入院年月日 ※
今回入院年月日を「年号区分コード（別表４）＋年月日６桁」で記録します。
- 90 -
(10) 予備
(11) 予備
(12) 予備
(13) 予備
記録を省略します。
(14)
カルテ番号等
カルテ番号又は患者ＩＤ番号等を記録します。
（例）「１１－１２３４５６７８－０」の場合・・・・
「11-12345678-0」
(15) 予備
(16) 予備
(17) 予備
記録を省略します。
(18)
診療科コード
診療科を記録する場合は、診療科名コード（別表１０）を記録します。
（例）
内科のとき・・・・
「01」
(19) 予備
(20) 予備
(21) 予備
(22) 予備
(23) 予備
(24) 予備
(25) 予備
(26) 予備
(27) 予備
(28) 予備
記録を省略します。
- 91 -
３
レコードの記録例
レコード識別情報：ＲＥ
レセプト番号：１番目
レセプト種別：医科・医保単独・本人・入院
診療年月：平成２８年７月
氏名：新橋 一郎
男女区分：男
生年月日：昭和４４年７月７日
予備
入院年月日：平成２８年７月２日
予備
予備
予備
予備
カルテ番号等：１１－１２３４５－１
予備
予備
予備
診療科コード：内科
予備
予備
予備
予備
予備
予備
予備
予備
予備
予備
ＣＳＶの記録
RE,1,1111,42807,新橋△一郎,1,3440707,,4280702,,,,,11-12345-1,,,,01,,,,,,,,,,
スペースは全角で記録
- 92 -
第３章
レセプト情報の記録方法
１ 保険者レコード
(1) レコードフォーマット
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
⑨
⑩
予備
予備
予備
予備
予備
予備
被保険者証（手帳）等の番号
目
被保険者証（手帳）等の記号
保険者番号
レコード識別情報
項
英数 英数
英数 又は 又は 数字 英数 数字 数字 数字 数字
漢字 漢字
モード
英数
最
大
バイト数
2
項目形式
固定
記録
必須
※
※
⑪
⑫
8
38
38
2
8
5
2
8
1
固定 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変
9
項目形式
可変
可変
⑯
予備
3
⑮
予備
最 大
バイト数
⑭
予備
予備
英数
予備
予備
数字
⑬
項
モード
※
目
数字 数字 数字 数字
1
3
6
8
可変 可変 可変 可変
記録
必須
- 93 -
(2)
レコード項目
① レコード識別情報 ※
保険者レコードを表すレコード識別情報「HO」を記録します。
②
保険者番号 ※
８桁以内で設定されている保険者番号の場合、右づめに記録し残りはスペースを記録します。
（例）保険者番号が８桁で設定されている場合・・・・・・・・・・
「06139999」
③
被保険者証（手帳）等の記号
ア 半角英数又は全角文字で記録します。(モード混在及び外字の記録は不可）
イ 記号がない場合、記録を省略します。
ウ 記号と番号の間のスペースについては、記録できません。
（例）記号１２３を全角文字で記録する場合・・・・
「１２３」
記号１２３を半角英数で記録する場合・・・・
「123」
（注）記号と番号の記録バイト数は合わせて３８バイト（１９桁）以内の記録とします。
④
被保険者証（手帳）等の番号 ※
半角英数又は全角文字で記録します。(モード混在は不可）
(例）被保険者証（手帳）等の番号が「１２３４」の場合・・・・
「1234」
（注）記号と番号の記録バイト数を合わせて３８バイト（１９桁）以内の記録とします。
⑤
⑥
⑦
⑧
⑨
⑩
⑪
⑫
⑬
⑭
⑮
⑯
予備
予備
予備
予備
予備
予備
予備
予備
予備
予備
予備
予備
記録を省略します。
- 94 -
(3)
レコードの記録例
レコード識別情報：ＨＯ
保険者番号：０１１３１２３４
被保険者証記号：１２３４５６７８
被保険者証番号：１２３４５６７
予備
予備
予備
予備
予備
予備
予備
予備
予備
予備
予備
予備
ＣＳＶの記録
HO,01131234,１２３４５６７８,１２３４５６７,,,,,,,,,,,,
全角、半角のどちらかで
記録（モード混在不可）
- 95 -
２ 公費レコード
(1) レコードフォーマット
①
8
6
6
5
2
8
8
可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変 可変
※
受給者番号
ア 医療券等に記入されている７桁の公費受給者番号を記録します。
（例）「０００１２３４」
・・・・
「0001234」
④
⑤
⑥
⑦
⑧
⑨
⑩
⑪
⑬
予備
8
負担者番号 ※
医療券等に記入されている８桁の公費負担者番号を記録します。
イ
予備
2
（例）「１０１２１２３４」・・・・
「10121234」
③
⑫
数字 英数 英数 数字 英数 数字 数字 数字 数字
レコード項目
① レコード識別情報 ※
公費レコードを表すレコード識別情報「KO」を記録します。
②
⑪
予備
可変
⑩
予備
固定 可変
1
⑨
予備
(2)
7
⑧
予備
※
8
⑦
予備
記録
必須
数字
⑥
予備
固定
英数 数字
⑤
予備
項目形式
予備
2
④
受給者番号
レコード識別情報
最
大
バイト数
③
公費負担医療
負担者番号
目
英数
項
モード
②
医療観察法（法別番号３０）の場合、記録を省略します。
予備
予備
予備
予備
予備
予備
予備
予備
- 96 -
⑫
⑬
(3)
予備
予備
記録を省略します。
レコードの記録例
レコード識別情報：ＫＯ
負担者番号：１２１３９９９９
受給者番号：０００１２３４
予備
予備
予備
予備
予備
予備
予備
予備
予備
予備
ＣＳＶの記録
KO,12139999,0001234,,,,,,,,,,
- 97 -
第４章
１
コーディングデータレコード（コーディングデータ情報）の記録方法
レコードフォーマット
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(7)
(8)
(9)
(10)
(11)
レコード識別情報
実施年月日
診療識別
順序番号
行為明細番号
レセプト電算処理システム用コード
使用量
数量データ
単位コード
回数
特定器材名称
モード
英数
数字
数字
数字
数字
数字
英数
数字
数字
数字
漢字
最
大
バイト数
2
7
2
4
3
9
11
8
3
3
254
項目形式
固定
固定
固定
可変
可変
固定
可変
可変
可変
可変
可変
記録
必須
※
※
※
※
※
※
項
目
２
(6)
※
レコード項目
(1) レコード識別情報 ※
コーディングデータレコードを表すレコード識別情報「CD」を記録します。
(2) 実施年月日 ※
実施年月日について「年号区分コード（別表４）＋年月日６桁」で記録します。
（例）平成２８年７月１５日に実施したの場合・・・・
「4280715」
(3) 診療識別 ※
当該診療行為、医薬品又は特定器材が属する診療識別コード（別表１９）を記録します。
(4) 順序番号 ※
診療識別及び一連の行為毎に昇順に番号を記録します。
(5) 行為明細番号 ※
順序番号毎の行為明細単位に昇順に番号を記録します。
- 98 -
(6) レセプト電算処理システム用コード ※
① 診療行為（入院料、食事療養費、生活療養費及び標準負担額は除く）の場合は、「電子情
報処理組織の使用による費用の請求に関して厚生労働大臣が定める事項及び方式並びに光デ
ィスク等を用いた費用の請求に関して厚生労働大臣が定める事項、方式及び規格」の別添５
「オンライン又は光ディスク等による請求に係る診療行為コード（医科用・ＤＰＣ用・歯科
用）」を記録します。
（例）虫垂切除術（虫垂周囲膿瘍を伴わないもの）を実施した場合・・・
「150181610」
② 医薬品の場合は、「電子情報処理組織の使用による費用の請求に関して厚生労働大臣が定
める事項及び方式並びに光ディスク等を用いた費用の請求に関して厚生労働大臣が定める事
項、方式及び規格」の別添６「オンライン又は光ディスク等による請求に係る医薬品コード
（医科用・ＤＰＣ用・調剤用・歯科用）」を記録します。
（例）タガメット錠２００ｍｇを投与した場合・・・
「612320183」
③ 特定器材の場合は「電子情報処理組織の使用による費用の請求に関して厚生労働大臣が定
める事項及び方式並びに光ディスク等を用いた費用の請求に関して厚生労働大臣が定める事
項、方式及び規格」の別添７「オンライン又は光ディスク等による請求に係る特定器材コー
ド（医科用・ＤＰＣ用・調剤用・歯科用）」を記録します。
（例）内視鏡検査用フィルムを使用した場合・・・
「700590000」
(7) 使用量
医薬品又は特定器材の場合、使用量を記録します。
(8) 数量データ
数量データの記録が必要な診療行為の場合、数量データを記録します。
(9) 単位コード
単位が規定されていない特定器材の場合、
「特定器材単位コード（別表３２）」を記録します。
(10)
回数 ※
診療行為、医薬品及び特定器材の回数を記録します。
(11)
特定器材名称
未コード化特定器材の場合は、告示名を記録します。
未コード化特定器材の記録については、平成 29 年 3 月診療分までの間とします。
- 99 -
３
レコードの記録例
レコード識別情報：ＣＤ
実施年月日：平成２８年７月１５日
診療識別：50
順序番号：0001
行為明細番号：001
レセプト電算処理システム用コード：150181610：虫垂切除術（虫垂周囲膿瘍を伴わないもの）
使用量：
数量データ：
単位コード：
回数：1
特定器材名称：
ＣＳＶの記録
CD,4280715,50,0001,001,150181610,,,,1,
- 100 -
第５章
１
診療報酬請求書レコード（診療報酬請求書情報）の記録方法
レコードフォーマット
(1)
(4)
予備
予備
目
記録
必須
(3)
英数 数字 英数 数字
最
大
バイト数
項目形式
総件数
レコード識別情報
項
モード
(2)
2
6
10
2
固定 可変 可変 可変
※
※
２ レコード項目
(1) レコード識別情報 ※
診療報酬請求書レコードを表すレコード識別情報「GO」を記録します。
(2)
総件数
レセプト共通レコードの最終レコードのレセプト番号を記録します。
(3)
(4)
予備
予備
記録を省略します。
３
レコードの記録例
レコード識別情報：ＧＯ
総件数：６００件
予備
予備
ＣＳＶの記録
GO,600,,
- 101 -
（別表）
別表１
審査支払機関コード
コ
ー
ド
名
コ
審査支払機関コード
別表２
ー
ド
内
容
１
社会保険診療報酬支払基金
２
国民健康保険団体連合会
都道府県コード
コ
ー
ド
名
都道府県コード
コ
ー
ド
内
０１
北 海
道
０２
青
森
０３
岩
手
０４
宮
城
０５
秋
田
０６
山
形
０７
福
島
０８
茨
城
０９
栃
木
１０
群
馬
１１
埼
玉
１２
千
葉
１３
東
京
１４
神 奈
川
１５
新
潟
１６
富
山
１７
石
川
１８
福
井
１９
山
梨
２０
長
野
２１
岐
阜
２２
静
岡
２３
愛
知
２４
三
重
２５
滋
賀
２６
京
都
２７
大
阪
２８
兵
庫
２９
奈
良
３０
和 歌
山
３１
鳥
取
３２
島
根
- 102 -
容
コ
ー
ド
名
コ
都道府県コード
別表３
ド
３３
岡
山
３４
広
島
３５
山
口
３６
徳
島
３７
香
川
３８
愛
媛
３９
高
知
４０
福
岡
４１
佐
賀
４２
長
崎
４３
熊
本
４４
大
分
４５
宮
崎
４６
鹿 児
島
４７
沖
縄
内
容
内
容
内
容
点数表コード
コ
ー
ド
名
コ
点数表コード
別表４
ー
ー
ド
１
医 科
年号区分コード
コ
ー
ド
名
年 号 区 分 コ ー ド
コ
ー
ド
１
明 治
２
大 正
３
昭 和
４
平 成
- 103 -
別表５
レセプト種別コード（ＤＰＣ）
コード名
レセプト
種 別
（ＤＰＣ）
コード
社会保険診療報酬支払基金
１１１１ 医科・医保単独
・本人
・入院
１１１３ 〃
・
〃
・未就学者
・入院
１１１５ 〃
・
〃
・家族
・入院
１１１７ 〃
・
〃 ・高齢受給者一般・低所得者
１１１９ 〃
・
〃
１１２１ 〃
・医保と１種の公費併用・本人
・入院
１１２３ 〃
・
〃
・未就学者
・入院
１１２５ 〃
・
〃
・家族
・入院
１１２７ 〃
・
〃 ・高齢受給者一般・低所得者
１１２９ 〃
・
〃
１１３１ 〃
・医保と２種の公費併用・本人
・入院
１１３３ 〃
・
〃
・未就学者
・入院
１１３５ 〃
・
〃
・家族
・入院
１１３７ 〃
・
〃 ・高齢受給者一般・低所得者
１１３９ 〃
・
〃
１１４１ 〃
・医保と３種の公費併用・本人
・入院
１１４３ 〃
・
〃
・未就学者
・入院
１１４５ 〃
・
〃
・家族
・入院
１１４７ 〃
・
〃 ・高齢受給者一般・低所得者
１１４９ 〃
・
〃
１１５１ 〃
・医保と４種の公費併用・本人
・入院
１１５３ 〃
・
〃
・未就学者
・入院
１１５５ 〃
・
〃
・家族
・入院
１１５７ 〃
・
〃 ・高齢受給者一般・低所得者
１１５９ 〃
・
〃
１２１１ 〃
・公費単独
・入院
１２２１ 〃
・２種の公費併用
・入院
１２３１ 〃
・３種の公費併用
・入院
１２４１ 〃
・４種の公費併用
・入院
１３１７ 〃
・後期高齢者単独
・一般・低所得者 ・入院
１３１９ 〃
・
・入院
・高齢受給者７割・入院
・入院
・高齢受給者７割・入院
・入院
・高齢受給者７割・入院
・入院
・高齢受給者７割・入院
・入院
・高齢受給者７割・入院
〃
・７割
・入院
１３２７ 〃 ・後期高齢者と１種の公費併用・一般・低所得者
１３２９ 〃
・
〃
・７割
・入院
・入院
１３３７ 〃 ・後期高齢者と２種の公費併用・一般・低所得者 ・入院
１３３９ 〃
・
〃
・７割
・入院
１３４７ 〃 ・後期高齢者と３種の公費併用・一般・低所得者 ・入院
１３４９ 〃
・
〃
・７割
・入院
１３５７ 〃 ・後期高齢者と４種の公費併用・一般・低所得者
１３５９ 〃
・
〃
・７割
- 104 -
・入院
・入院
別表６
男女区分コード
コ
ー
ド
名
コ
ー
男 女 区 分 コ ー ド
別表７
ー
ド
名
コ
男
２
女
ー
病 棟 区 分 コ ー ド
コ
１
内
容
内
容
病棟区分コード
コ
別表８
ド
ド
０１
精 神（精神病棟）
０２
結 核（結核病棟）
０７
療 養（療養病棟）
一部負担金・食事療養費・生活療養費標準負担額区分コード
ー
ド
名
コ
ー
ド
内
容
入院時負担金額並びに食事療養又は生活
療養に係る標準負担額について、限度額適用
・標準負担額減額認定証又は低所得者世帯の
特定医療費受給者証、特定疾患医療受給者証
若しくは小児慢性特定疾病医療受給者証（適
用区分がオ又はⅡ）の交付を受けている者（
入院日数が９０日以下の者）
１
・低所得者Ⅱ
入院時負担金額並びに食事療養又は生活
療養に係る標準負担額について、限度額適用
・標準負担額減額認定証又は低所得者世帯の
特定医療費受給者証、特定疾患医療受給者証
若しくは小児慢性特定疾病医療受給者証（適
用区分がオ又はⅡ）の交付を受けている者（
入院日数が９０日を超える者）
２
一 部
負
担
金・
・低所得者Ⅱ
食事療養費・生活療養費
入院時負担金額並びに食事療養又は生活
療養に係る標準負担額について、限度額適用
・標準負担額減額認定証又は低所得者世帯の
特定医療費受給者証若しくは特定疾患医療
受給者証（適用区分がⅠ）の交付を受けてい
る者
標準負担額区分コード
３
・低所得者Ⅰ
入院時負担金額並びに食事療養又は生活
療養に係る標準負担額について、限度額適用
・標準負担額減額認定証又は低所得者世帯の
特定医療費受給者証若しくは特定疾患医療
受給者証（適用区分がⅠ）の交付を受けてい
る者であって、老齢福祉年金を受給している
者
４
・低所得者Ⅰ
- 105 -
別表９
レセプト特記事項コード
コ ー ド 名
コ
ー
ド
内
容
０１
公
０２
長
０３
長 処
０４
後 保
０７
老 併
０８
老 健
０９
施
１０
第 三
１１
薬 治
１２
器 治
１３
先 進
１４
制 超
１６
長 ２
１７
上 位
１８
一 般
１９
低 所
レセプト特記事項コード
２０
二 割
２１
高 半
２２
多 上
２５
出 産
２６
区 ア
２７
区 イ
２８
区 ウ
２９
区 エ
３０
区 オ
３１
多 ア
３２
多 イ
３３
多 ウ
３４
多 エ
３５
多 オ
３６
加 治
３７
申 出
注 レセプト特記事項の取扱いについては、
「診療報酬請求書等の記載要領等について（昭和 51 年
8 月 7 日保険発第 82 号）」による。
- 106 -
別表１０
コ
診療科名コード
ー
ド
名
診療科
コード
診療科名
コード
経過措置
診療科
コード
注
コ
ー
ド
内
容
０１
内科
０２
精神科
０９
小児科
１０
外科
１９
皮膚科
２０
ひ尿器科
２３
産婦人科（産科又は婦人科）
２６
眼科
２７
耳鼻いんこう科
３０
放射線科（放射線診断科又は放射線治療科）
３１
麻酔科
３４
アレルギー科
３５
リウマチ科
３６
リハビリテーション科
３７
病理診断科
３８
臨床検査科
３９
救急科
０３
神経科
０４
神経内科
０５
呼吸器科
０６
消化器科
０７
胃腸科
０８
循環器科
１１
整形外科
１２
形成外科
１３
美容外科
１４
脳神経外科
１５
呼吸器外科
１６
心臓血管外科
１７
小児外科
１８
皮膚ひ尿器科
２１
性病科
２２
こう門科
２４
産科
２５
婦人科
２８
気管食道科
３３
心療内科
表に示すコード以外に、審査支払機関が使用するコードを記録する。
- 107 -
別表１１
コ
人体の部位等コード
ー
ド
名
人体の部位等コード
コ
ー
ド
００１
内
頭頸部
００２
胸部
００３
腹部
００４
呼吸器
００５
消化器
００６
循環器
００７
気管食道
００８
肛門
００９
血管
０１０
０１１
心臓血管
０１２
脳神経
０１３
神経
０１４
血液
０１５
乳腺
０１６
内分泌
０１７
代謝
０１８
頭部
０１９
頸部
０２０
気管
０２１
気管支
０２２
肺
０２３
食道
０２４
胃腸
０２５
十二指腸
０２６
小腸
０２７
大腸
０２８
肝臓
０２９
胆のう
０３０
膵臓
０３１
心臓
０３２
脳
０３３
脂質代謝
腎臓
- 108 -
容
別表１２
性別等コード
コ
ー
ド
名
コ
性別等コード
別表１３
コ
コ
男
女
小
老
周
新
児
思
老
高
性
性
児
人
産
生
童
春
年
齢
内
容
内
容
期
児
期
者
医学的処置コード
ー
ド
名
コ
医学的処置コード
別表１４
ー
ド
００１
００２
００３
００４
００５
００６
００７
００８
００９
０１０
ー
ド
００１
００２
００３
００４
００５
００６
００７
００８
００９
０１０
０１１
０１２
０１３
０１４
０１５
０１６
０１７
０１８
０１９
整
形
美
心
薬
透
移
光
生
疼
漢
化
人
臓
骨
内
不
緩
ペ
形
成
容
療
物
析
植
学
殖
痛
方
学
工
器
髄
視
妊
和
イ
療法
医療
医療
緩和
療
透
移
移
鏡
治
ケ
ン
法
析
植
植
療
ア
クリニック
特定疾病コード
ー
ド
名
特定疾病コード
コ
ー
ド
００１
００２
００３
００４
００５
００６
- 109 -
内
感
腫
糖
ア
性
が
染
瘍
尿
レ
感
ん
症
病
ルギー疾患
染症
容
別表１５
コ
レセプト総括区分コード
ー
ド
名
コ
レセプト総括区分コード
別表１６
コ
コ
ー
ド
名
コ
コ
内
容
０
ＤＰＣレセプト
１
総括レセプト
２
総括対象ＤＰＣレセプト
３
総括対象医科入院レセプト
ー
ド
内
容
１
職 上（職務上）
２
下 ３（下船後３月以内）
３
通 災（通勤災害）
減免区分コード
ー
ド
名
コ
減免区分コード
別表１８
ド
職務上の事由コード
職務上の事由コード
別表１７
ー
ー
ド
内
１
減 額
２
免 除
３
支払猶予
容
医科点数表算定理由コード
ー
ド
名
コ
ー
０１
０２
ド
０３
０４
０５
医科点数表算定理由コード
０６
０７
０８
０９
１０
- 110 -
内
容
入院後２４時間以内に死亡したため
生後１週間以内に死亡したため
評価療養又は患者申出療養を受ける患者
であるため
臓器移植を受ける患者であるため
包括評価の対象とならない入院料を算定
する患者であるため
厚生労働大臣が別に定める者（特定の手術
等）の患者であるため
厚生労働大臣が別に定める者（短期滞在手
術等基本料３）の患者であるため
厚生労働大臣が別に定める者（告示別表一
に掲げる薬剤）の患者であるため
医科点数表算定コードに該当するため
入院期間３を超えて入院しているため
別表１９
コ
診療識別コード
ー
ド
名
コード
ＤＰＣ
医科入院
０１
全体に係る識別コード
１１
初
診
１２
１３
医 学 管 理
１４
在
内 服
２２
屯 服
投
２４
診療識別コード
薬
麻 毒
調 基
２８
投薬その他
３１
皮下筋肉内
注
射
３３
静脈内
注射その他
３９
薬剤料減点
４０
処
置
５０
手
術
５４
麻
酔
６０
検
査 ・ 病
７０
画像診断
８０
その他
理
９０
入
入院基本料
９２
院
特定入院料・その他
９３
９７
９９
処
方
調 剤
２７
３２
診
外 用
２５
２６
再
宅
２１
２３
入院外（臓器提供者）
診断群分類
食事療養・生活療養・
標準負担額
全体に係る識別コード
- 111 -
別表２０
医
負担区分コード
負担区分コード
医保
公費①
公費②
公費③
公費④
１
○
５
○
１者
６
○
Ｂ
○
Ｃ
○
２
○
○
３
○
○
Ｅ
○
○
Ｇ
○
○
７
○
○
２者
Ｈ
○
○
Ｉ
○
○
Ｊ
○
○
Ｋ
○
○
Ｌ
○
○
４
○
○
○
Ｍ
○
○
○
Ｎ
○
○
○
Ｏ
○
○
○
Ｐ
○
○
○
３者
Ｑ
○
○
○
Ｒ
○
○
○
Ｓ
○
○
○
Ｔ
○
○
○
Ｕ
○
○
○
Ｖ
○
○
○
○
Ｗ
○
○
○
○
４者
Ｘ
○
○
○
○
Ｙ
○
○
○
○
Ｚ
○
○
○
○
５者
９
○
○
○
○
○
注１ ○は請求点数のある管掌（法別）である。
２ 国民健康保険、退職者医療又は後期高齢者医療については、医保を国民健康保険、退職者医療
又は後期高齢者医療と読み替える。
保 と 公
費
又
は
公 費 と 公
費 の 併
用
- 112 -
別表２１
症状詳記区分コード
コード名
コード
０１
０２
療養の給付及び公費負担
医療に関する費用の請求
に関する省令第１条第２
項 及び第３項の規定に基づ
症状詳記区分コード
く診療報酬明細書の場合
０３
０４
０５
０６
０７
治験概要の添付が必要な
診療報酬明細書の場合
５０
疾患別リハビリテーショ
ンに係る治療継続の理由
等の記載の必要な診療報
容
患者の主たる疾患（合併症を含む。）の診断根拠
となった臨床症状
患者の主たる疾患（合併症を含む。）の診断根拠
となった臨床症状の診察・検査所見
主な治療行為（手術、処置、薬物治療等）の必
要性
主な治療行為（手術、処置、薬物治療等）の経
過
診療報酬明細書の合計点数が１００万点以上の
場合における薬剤に係る症状等
診療報酬明細書の合計点数が１００万点以上の
場合における処置に係る症状等
その他
医薬品医療機器等法に規定する治験に係る治験
概要
疾患別リハビリテーション（心大血管疾患、脳
５１
血管疾患等、廃用症候群、運動器及び呼吸器）
に係る治療継続の理由等の記載
酬明細書の場合
廃用症候群に係る評価表
内
５２
廃用症候群リハビリテーション料を算定する場
合の、廃用をもたらすに至った要因等の記載
療養の給付及び公費負担医療に関する費用の請
上記以外の診療報酬明細
書の場合
９０
求 に 関 す る 省 令 第 １ 条 第 ２ 項 及び第３項 の 規 定
に基づく診療報酬明細書以外の診療報酬明細書
の症状詳記
別表２２
コ
ＤＰＣ転帰区分コード
ー
ド
名
ＤＰＣ転帰区分コード
コ
ー
ド
内
１
治 ゆ
２
軽 快
３
寛 解
４
不 変
５
増 悪
６
死 亡
７
外死亡
９
その他
- 113 -
容
別表２３
コ
傷病名区分コード
ー
ド
名
コ
傷 病 名 区 分 コ ー ド
別表２４
コ
主
ー
ド
名
ー
ド
名
傷
病
コ
ー
コ
内
容
０１
傷病名（医療資源を最も投入した傷病名）
０２
副傷病名
１１
主傷病名
２１
入院の契機となった傷病名
３１
医療資源を２番目に投入した傷病名
４１
入院時併存傷病名（１）
４２
入院時併存傷病名（２）
４３
入院時併存傷病名（３）
４４
入院時併存傷病名（４）
５１
入院後発症傷病名（１）
５２
入院後発症傷病名（２）
５３
入院後発症傷病名（３）
５４
入院後発症傷病名（４）
コ
ー
ド
内
容
１
治 ゆ、死 亡、中止以外
２
治 ゆ
３
死 亡
４
中 止（転医）
主傷病コード
コ
別表２６
ド
転帰区分コード
転 帰 区 分 コ ー ド
別表２５
ー
コ
ド
ー
ド
０１
内
容
内
容
（主）
予定・緊急入院区分コード
ー
ド
名
予定・緊急入院区分コード
コ
ー
ド
１
予定入院
２
緊急入院
緊急入院（２以外の場合）
３
（救急自動車又はドクターヘリにより搬入）
- 114 -
別表２７
コ
診療区分コード
ー
ド
名
診療区分コード
コ
ー
ド
内
容
０００２
インターフェロン
０００３
ガンマグロブリン
０００４
プロスタグランジンＩ２製剤（注射薬に限る。
）
０００５
化学療法
０００６
全身麻酔
０００７
リハビリテーション
０００８
放射線療法
００１０
酵素補充療法
００１４
精神科専門療法
００１７
Ａ型ボツリヌス毒素
００１９
Ｉ１３１内用療法
００２０
ＩＬ－２
００２１
ＬＨ－ＲＨ
００２２
ｔＰＡ
００２３
アンチトロンビン III 製剤
００２４
インフリキシマブ
００２７
抗リンパ球グロブリン
００２８
シクロスポリン（点眼薬を除く。
）
００３１
性腺刺激ホルモン
００３２
ソマトスタチンアナログ
００３４
第 XIII 因子製剤
００３６
トラスツズマブ
００３７
肺サーファクタント
００３８
パリビズマブ
００３９
人ハプトグロビン
００４５
リツキシマブ
００４６
化学療法ありかつ放射線療法なし
００４７
化学療法ありかつ放射線療法あり
００４８
化学療法なしかつ放射線療法あり
００４９
エダラボン
００５０
ベルテポルフィン
００５２
００５３
００５４
ＩＦＮ－α
テモゾロミド（内服薬による初発の初回治療に
限る。
）
カルボプラチン＋パクリタキセルあり
００５５
００５６
００５７
００５８
ペメトレキセドナトリウム水和物
ベバシズマブ
フルオロウラシル＋レボホリナートカルシウム
＋オキサリプラチンあり
ＩＦＮ－β（７日以上投与した場合に限る。）
- 115 -
コ
ー
ド
名
診療区分コード
コ
ー
ド
内
容
００５９
シクロホスファミド＋塩酸エピルビシンあり
００６１
ゲムツズマブオゾガマイシン
００６２
ボルテゾミブ
００６３
心臓電気生理学的検査
００６４
アダリムマブ
００６５
アルガトロバン水和物
００６６
イブリツモマブチウキセタン塩化イットリウム
００６７
イブリツモマブチウキセタン塩化インジウム
００６８
エタネルセプト
００６９
カルボプラチン＋ドセタキセル水和物あり
００７０
サリドマイド
００７１
スニチニブリンゴ酸
００７２
セツキシマブ
００７３
ソラフェニブトシル酸
００７４
トシリズマブ
００７５
トロンボモデュリンアルファ
００７６
ネララビン
００７７
プロスタグランジンＥ１製剤（注射薬に限る。
）
００７８
ペガプタニブナトリウム
００７９
ペグビソマント
００８０
メトトレキサート（注射薬に限る。）
００８１
ラニビズマブ
００８２
三酸化ヒ素製剤
００８３
乾燥ポリエチレングリコール処理人免疫グロブ
リン
００８５
動注化学療法
００８６
ダサチニブ水和物
００８７
ニロチニブ塩酸塩水和物
００８８
オマリズマブ
００８９
イマチニブメシル酸
００９０
ゴリムマブ
００９１
アバタセプト
００９２
アルベカシン硫酸塩
００９３
インフリキシマブ（強直性脊椎炎の場合）
００９４
エクリズマブ
００９５
エベロリムス
００９７
ゲムシタビン塩酸塩
００９８
テイコプラニン
００９９
テムシロリムス
- 116 -
コ
ー
ド
名
コ
ー
内
容
０１００
テモゾロミド（注射薬に限る。）
０１０１
ドキソルビシン塩酸塩リポソーム製剤
０１０２
パクリタキセル（アルブミン懸濁型）
０１０３
パニツムマブ
０１０４
０１０５
０１０７
診療区分コード
ド
バンコマイシン塩酸塩（注射薬に限る。
）
フルオロウラシル＋レボホリナートカルシウム
＋イリノテカン塩酸塩水和物あり
メトトレキサート大量療法
０１０８
レナリドミド水和物
０１１０
カプセル型内視鏡
０１１１
アキシチニブ
０１１２
アフリベルセプト
０１１３
セルトリズマブペゴル
０１１４
レゴラフェニブ水和物
０１１５
トファシチニブクエン酸塩
０１１６
クロファラビン
０１１７
ペルツズマブ
０１１８
ＩＦＮ－α＋テラプレビルあり
０１１９
アザシチジン
０１２０
アザチオプリン
０１２１
アンブリセンタン
０１２２
ウステキヌマブ
０１２３
エリブリンメシル酸塩
０１２４
エルロチニブ
０１２５
オクトレオチド酢酸塩徐放性
０１２６
カナキヌマブ
０１２７
クリゾチニブ
０１２８
ゲフィチニブ
０１３０
シベレスタットナトリウム水和物
０１３１
シルデナフィルクエン酸塩
０１３２
タクロリムス（外用薬を除く。）
０１３３
タダラフィル
０１３４
ドセタキセル水和物
０１３５
パクリタキセル
０１３６
ヒトチロトロピンアルファ
０１３７
ベンダムスチン塩酸塩
０１３８
ボセンタン水和物
０１３９
モガムリズマブ
０１４０
ロミプロスチム
０１４１
一酸化窒素吸入療法ありかつパリビズマブあり
- 117 -
コ
ー
ド
名
コ
ー
内
容
０１４２
肺サーファクタントありかつパリビズマブあり
０１４３
リオシグアト
０１４４
アファチニブマレイン酸塩
０１４５
アレクチニブ塩酸塩
０１４６
ボスチニブ水和物
０１４７
セクキヌマブ
０１４８
マシテンタン
０１４９
ポマリドミド
０１５０
パノビノスタット乳酸塩
０１５１
グラチラマー酢酸塩
０１５２
ナタリズマブ
０１５３
ニボルマブ
０１５４
トレプロスチニル
０１５５
ラムシルマブ
０１５６
オキサリプラチン
０１５７
０１５８
０１５９
診療区分コード
ド
トリフルリジン・チピラシル塩酸塩
フルオロウラシル＋レボホリナートカルシウム
＋イリノテカン塩酸塩水和物＋オキサリプラチ
ンあり
ＩＦＮ－α＋シメプレビルナトリウムあり
０１６０
ＩＦＮ－α＋バニプレビルあり
０１６１
アスナプレビル＋ダクラタスビル塩酸塩あり
０１６２
塩化ストロンチウム
０１６３
リネゾリド
０１６４
ダプトマイシン
０１６５
テリパラチド
０１６６
テリパラチド酢酸塩（診断薬を除く。
）
０１６７
トラスツズマブ エムタンシン
０１６８
レンバチニブメシル酸塩
０１６９
インスリン製剤（注射薬に限る。
）
０１７０
メカセルミン
０１７１
ソマトロピン
０１７２
エリグルスタット酒石酸塩
０１７３
ニチシノン
０１７４
システアミン酒石酸塩
０１７５
メトレレプチン
０１７６
ミグルスタット
０１７７
フェニル酪酸ナトリウム
０１７８
ドルナーゼ
０１７９
トブラマイシン（吸入薬に限る。
）
- 118 -
アルファ
コ
ー
ド
名
コ
診療区分コード
別表２８
コ
コ
ド
内
容
０１８０
タファミジスメグルミン
０１８１
パゾパニブ塩酸塩
０１８２
カバジタキセル アセトン付加物
０１８３
アビラテロン酢酸エステル
０１８４
エンザルタミド
０１８５
レボノルゲストレル
０１８６
ブレンツキシマブ
０１８７
アレムツズマブ
０１８８
オファツムマブ
０１８９
メチルチオニニウム塩化物水和物
０１９０
活性型プロテインＣ
０１９１
パミドロン酸二ナトリウム水和物
０１９２
トルバプタン
０１９３
ホメピゾール
０１９４
デクスラゾキサン
０１９５
イロプロスト
０１９６
イブルチニブ
０１９７
セリチニブ
０１９８
メポリズマブ
ＤＤ０１
血管内超音波検査等加算等
ＤＤ０２
胆管・膵管造影法
ＥＥ０１
脳脊髄腔造影剤使用撮影加算
ＫＫＫ０
手術なし
ＫＫ０３
補助循環加算
ベドチン
請求調整区分コード
ー
ド
名
コ
請求調整区分コード
別表２９
ー
ー
ド
内
１
過去の請求済分
２
今月の請求分
３
過去の調整分
容
外泊等コード
ー
ド
名
コ
ー
０
外 泊 等 コ ー ド
ド
内
容
外泊、７日以内の再入院及び再転棟までの日
以外
７
７日以内の再転棟までの日
８
７日以内の再入院までの日
９
外泊
- 119 -
別表３０
コ
自他保険区分コード
ー
ド
名
コ
自他保険区分コード
別表３１
コ
ー
ド
１
自保険分
２
他保険分
内
容
内
容
入院期間区分コード
ー
ド
名
入院期間区分コード
コ
ー
ド
１
入１（入院期間Ⅰ日以下）
２
入２（入院期間Ⅰ日を超えてⅡ日以下）
３
入３（入院期間Ⅱ日を超えて）
- 120 -
別表３２
コ
特定器材単位コード
ー
ド
名
特定器材単位コード
コ
ー
ド
内
００１
分
００２
回
００３
種
００４
箱
００５
巻
００６
枚
００７
本
００８
組
００９
セット
０１０
個
０１１
裂
０１２
方向
０１３
トローチ
０１４
アンプル
０１５
カプセル
０１６
錠
０１７
丸
０１８
包
０１９
瓶
０２０
袋
０２１
瓶（袋）
０２２
管
０２３
シリンジ
０２４
回分
０２５
テスト分
０２６
ガラス筒
０２７
桿錠
０２８
単位
０２９
万単位
０３０
フィート
０３１
滴
０３２
ｍｇ
０３３
ｇ
０３４
ｋｇ
０３５
ｃｃ
０３６
ｍＬ
０３７
Ｌ
- 121 -
容
コ
ー
ド
名
特定器材単位コード
コ
ー
ド
内
０３８
ｍＬＶ
０３９
バイアル
０４０
ｃｍ
０４１
ｃｍ２
０４２
ｍ
０４３
μＣｉ
０４４
ｍＣｉ
０４５
μｇ
０４６
管（瓶）
０４７
筒
０４８
ＧＢｑ
０４９
ＭＢｑ
０５０
ＫＢｑ
０５１
キット
０５２
国際単位
０５３
患者当り
０５４
気圧
０５５
缶
０５６
手術当り
０５７
容器
０５８
ｍＬ（ｇ）
０５９
ブリスター
０６０
シート
- 122 -
容
別紙１
一次請求返戻ファイル及び再請求ファイルに係る記録方法
１ オンラインによる一次請求返戻及び再請求の流れ
請求の記録
医療機関情報レコード
①
請求データ（レセプトＡ）
請求ファイル
請求データ（レセプトＢ）
～
診療報酬請求書レコード
返戻の記録
②
請求データ（レセプトＡ）
返戻ファイル
審
保険医療機関（オンライン請求）
返戻医療機関レコード
返戻理由データ（レセプトＡ）
査
（レセプトＡ）
履歴返戻理由データ
（レセプトＡ）
※１
支
履歴管理情報
履歴請求データ
チェックデータ（レセプトＡ）
医療機関情報レコード
③
履歴管理情報
再請求ファイル
請求データ（修正レセプトＡ）※２
履歴請求データ
（レセプトＡ）
履歴返戻理由データ
（レセプトＡ）
チェックデータ（レセプトＡ）
診療報酬請求書レコード
※２ 医療機関において請求データ（レセプトＡ）を修正し、請求データ（修
正レセプトＡ）とする。なお、返戻理由データ（レセプトＡ）は削除する。
- 123 -
関
返戻分の再請求の記録
機
※１ 医療機関からの請求データ（レセプトＡ）に「返戻理由データ」「履歴
管理情報」「履歴請求データ」「履歴返戻理由データ」及び「チェックデータ」
を記録し返戻する
払
返戻合計レコード
２ 再請求ファイル（保険医療機関から審査支払機関に再請求する一次請求返戻分レセプト）の記録例
IR,1,13,1,9999999,,レセ電病院,42808,00,03-1111-1111
（医療機関情報）
（履歴管理情報）
RE,1,1111,42804,レセ電 太郎,1,3441111,,,,,,,D001,,,,01,1,2,13142807929000390,,,,,,,
HO,06132013,２,２,2,5473,,1,640,,,,,,,360
CO,01,1,810000001,コメント
RE,1,1111,42804,レセ電 太郎,1,3441111,,,,,,,D001,,,,01,2,,13142807929000390,,,,,,,
HO,06132013,２,２,1,4618,,1,640,,,,,,,
BU,060280XXXXXXXX,4280401,4280401,9,
SB,3459001,,,G409,01,,
SB,3451013,,,G406,11,,
SB,3459009,,,R568,21,,
KK,,,1,,,,,,,,,,
GA,42804,2,000000000000000000000000000000,,1.3559,
HH,42804,2,1,1,1,2699,1,2699
GT,42804,2,1,1,2699,3660,,3660,93,,
TO,50,1,736750000,100,370,1,033,37,,商品名及び規格又はサイズ,,,,,,,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
（中略）
CD,4280401,21,1,1,620001970,6,,,1,
RE,1,1111,42804,レセ電 太郎,1,3441111,,,,,,,D001,,,,01,3,,13142807929000390,,,,,,,
HO,06132013,２,２,1,765,,0,0,,,,,,,
SY,0703002,4230401,1,,,01,
CO,01,1,810000001,コメント
TO,50,1,736750000,100,370,1,033,37,,商品名及び規格又はサイズ,,,,,,,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
IY,80,1,620007579,100,26,10,,,,,,,10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
SI,80,1,180004810,,135,1,,,,,,,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
8,1,0,
8,2,0,
8,3,0,
8,4,0,
8,5,0,
8,6,0,
8,7,0,
8,8,0,
8,9,0,
8,10,0,
8,11,0,
8,12,0,
8,13,0,
8,14,0,
（中略）
8,20,0,
8,21,0,
8,22,0,
8,23,0,
8,24,0,
8,25,0,
8,26,0,
8,27,0,
RE,1,1111,42804,レセ電 太郎,1,3331111,,,,,,,D001,,,,01,1,2,13142807929000390,42804,,,,,,
HO,06132013,２,２,2,5473,,1,640,,,,,,,360
CO,01,1,810000001,コメント
RE,1,1111,42804,レセ電 太郎,1,3331111,,,,,,,D001,,,,01,2,,13142807929000390,42804,,,,,,
HO,06132013,２,２,1,4618,,1,640,,,,,,,
BU,060280XXXXXXXX,4280401,4280401,9,
SB,3459001,,,G409,01,,
SB,3451013,,,G406,11,,
SB,3459009,,,R568,21,,
KK,,,1,,,,,,,,,,
GA,42804,2,000000000000000000000000000000,,1.3559,
HH,42804,2,1,1,1,2699,1,2699
GT,42804,2,1,1,2699,3660,,3660,93,,
TO,50,1,736750000,100,370,1,033,37,,商品名及び規格又はサイズ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
（中略）
CD,4280401,21,1,1,620001970,6,,,1,
RE,1,1111,42804,レセ電 太郎,1,3331111,,,,,,,D001,,,,01,3,,13142807929000390,42804,,,,,,
HO,06132013,２,２,1,765,,0,0,,,,,,,
SY,0703002,4230401,1,,,01,
CO,01,1,810000001,コメント
TO,50,1,736750000,100,370,1,033,37,,商品名及び規格又はサイズ,,,,,,,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
IY,80,1,620007579,100,26,10,,,,,,,10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
SI,80,1,180004810,,135,1,,,,,,,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
（請求データ）
（履歴請求データ）
8,28,0,
HR,42807,1,,L5123 生年月日の不備です。,,,,13142807929000390,,3,,
（履歴返戻理由データ）
8,29,0,
RC, 00000000 Ver000012130579180bebc83d6b43611c3443e92
（チェックデータ）
GO,1,99999,99
【事例説明】
返戻理由：
修正内容：
（診療報酬請求書情報）
生年月日誤りにより返戻。
生年月日を「３３３１１１１」から「３４４１１１１」に修正して再請求。
- 124 -
３
一次請求返戻ファイルの記録内容（審査支払機関での記録）
請求年月
返戻医療機関レコード（ＨＩレコード）の請求年月には、保険医療機関が請求を行った年月を記録し
ます。
（例）平成２８年７月請求の場合
●ＣＳＶの記録
HI,1,42807,13,1,9999999,00
⑴
⑵
～
レセプト番号
レセプト共通レコード（ＲＥレコード）のレセプト番号には、返戻ファイル内で１から昇順の一連番
号を記録します。請求時のレセプト番号ではありません。
（例）
●ＣＳＶの記録
RE,1,1111,42806,レセ電 太郎, ・・・（１件目）
・・・（２件目）
RE,3,1111,42806,レセ電 次郎,
・・・（３件目）
～
RE,2,1111,42806,レセ電 花子,
⑶
～
検索番号
請求データ、返戻理由データ、履歴請求データ及び履歴返戻理由データの検索番号には同じ検索番号
を記録します。
再請求レセプトを再度返戻する場合、１回目の返戻の際に付番した検索番号を記録します。
（例）検索番号 13142807901234567 の場合
●ＣＳＶの記録
RE,1,1111,42806,レセ電 太郎,1,3500101,,,,,,,,,,,,13142807901234567,42804,,,,～（請求データ）
～
HR,42807,1,,L5110,保険者番号の不備です。,,,,13142807901234567,,,, ～（返戻理由データ）
太郎,1,3500101,,,,,,,,,,,,13142807901234567,42804,～
（履歴請求データ）
8,99,0,HR,42807,1,,L5110,保険者番号の不備です。,,,,13142807901234567,,～
（履歴返戻理由データ）
～
8,1,0,RE,1,1111,42806,レセ電
⑷
返戻理由データ
返戻理由ごとに返戻理由レコード（ＨＲレコード）を記録します。
（例）「保険者番号の不備です。」（事務上の返戻）及び「傷病名・診療内容を再確認ください。」（審査上
の返戻）で返戻する場合
●ＣＳＶの記録
HR,42807,1,,L5110,保険者番号の不備です。,,,,13142807901234567,,,,
HR,42807,1,,L6003,傷病名・診療内容を再確認ください。,,,,13142807901234567,,,,
⑸
記録条件仕様年月情報
レセプト共通レコード（ＲＥレコード）の記録条件仕様年月情報には、保険医療機関の請求時に公表
されている記録条件仕様の月版を記録します。
（例）平成２８年４月版記録条件仕様の場合
●ＣＳＶの記録
RE,1,1111,42806,レセ電 太郎,1,3500101,,,,,,,,,,,,13142807901234567,42804,,,,,,
- 125 -
４
再請求ファイルの記録内容（保険医療機関での記録）
再請求分レセプトの記録
再請求分レセプトは一次請求分レセプトに含めて記録することができます。
（例）
●ＣＳＶの記録
RE,1,1111,42807,レセ電 太郎,・・・
（一次請求分）
⑴
～
～
RE,2,1111,42806,レセ電 太郎,・・・
（再請求分）
RE,3,1111,42807,レセ電 花子,・・・
（一次請求分）
～
⑵ レセプト番号
ア 請求データのレセプト番号には、請求ファイル内で１から昇順の一連番号を記録します。
イ 履歴請求データのレセプト番号は、変更せず、審査支払機関から返戻されたままとします。
（例）
●ＣＳＶの記録
RE,1,1111,42807,レセ電 太郎,・・・
（一次請求分）
～
RE,2,1111,42806,レセ電 太郎,・・・
（再請求分：請求データ）
8,1,0,RE,1,1111,42806,レセ電 太郎・・・（再請求分：履歴請求データ）
RE,3,1111,42807,レセ電 花子,・・・
（一次請求分）
⑶
検索番号
請求データ、履歴請求データ及び履歴返戻理由データの検索番号には、同じ検索番号を記録します。
（例） 検索番号 13142807901234567 の場合
●ＣＳＶの記録
RE,1,1111,42806,レセ電 太郎,1,3500101,,,,,,,,,,,,13142807901234567,,,,,,,,,,～
（請求データ）
8,1,0,RE,1,1111,42806,レセ電
太郎,1,3500101,,,,,,,,,,,,13142807901234567,42804,～
（履歴請求データ）
8,99,0,HR,42807,1,,L5110,保険者番号の不備です。,,,,13142807901234567,,～
（履歴返戻理由データ）
⑷ 記録条件仕様年月情報
ア 請求データのレセプト共通レコード（ＲＥレコード）
記録を省略します。
イ 履歴請求データのレセプト共通レコード（ＲＥレコード）
省略しません。審査支払機関から返戻されたままとします。
記録条件仕様年月情報：省略
（例）平成２８年４月版記録条件仕様の場合
●ＣＳＶの記録
RE,1,1111,42806,レセ電 太郎,1,3500101,,,,,,,,,,,,,13142807901234567,,,,,,
～
（請求データ）
8,1,0,RE,1,1111,42806,レセ電 太郎,1,3500101,,,,,,,13142807901234567,42804,～
（履歴請求データ）
⑸
記録条件仕様
返戻されてから保険医療機関が再請求するまでの間に記録条件仕様が変更された場合、以下のとおり
記録します。
- 126 -
ア
イ
請求データ
保険医療機関が再請求する時点で公表されている記録条件仕様で記録します。
履歴請求データ
審査支払機関で記録されたままとします。
- 127 -
別紙２
１
再審査等返戻ファイル及び再審査等返戻分の再請求ファイルに係る記録方法
オンラインによる再審査等返戻及び再審査等返戻分の再請求の流れ
履歴管理
ブロック
再審査等返戻の記録
返戻医療機関データレコード
請求データ A’※１
再審査等返戻ファイル
返戻理由データ（Ａ）
管理データ
履歴請求データＡ
請求決定データＡ
補正データＡ
履歴管理情報
審査運用データＡ
チェックデータ
再審査等請求データ（Ａ）
レセプト縦覧データ（Ａ）
保
再審査等結果データ（Ａ）
チェックデータ
査
者
療
※１
関
払
請求決定データＡ
再審査等請求データ（Ａ）
再審査等結果データ（Ａ）
チェックデータ
診療報酬請求書情報レコード
請求データ A’を修正し、請求データ B とする。
なお、返戻理由データ（Ａ）は削除する。
※再審査等返戻分の再請求分レセプトを複数枚に分けて再請求する場合
・１枚目：再請求分として請求（検索番号の記録を要する。）
・２枚目以降：一次請求分として請求（検索番号の記録を要しない。）
- 128 -
関
レセプト縦覧データ（Ａ）
履歴返戻理由データ（Ａ）
※２
機
請求データＢ ※２
再請求ファイル
履歴管理情報
（オンライン請求）
医療機関情報レコード
等（オンライン請求）
支
機
請求決定データＡに補正データがある場合は、補正・査定を
反映した請求データ A’とする。
再審査等返戻分の再請求の記録
険
医
返戻合計レコード
保
審
険
履歴返戻理由データ（Ａ）
２
再審査等返戻分の再請求ファイル（保険医療機関から審査支払機関に再請求するレセプト）の記録例
IR,1,13,1,1234567,,レセ電病院,42808,00,03-1234-5678
（医療機関情報）
RE,1,1111,42804,レセ電 太郎,1,3510101,,,,,,,D001,,,,,0,,13142805929000510,,,36,,,,
HO,06132013,００１,００２,1,3977,,0,0,,,,,,,0
BU,080011XX99XXXX,4280401,4280401,2,
SB,8837148,,,A46,01,,
SB,8837148,,,A46,11,,
SB,8837148,,,A46,21,,
KK,,,2,,,36,,,,,,,
GA,42804,2,000000000000000000000000000000,,1.3559,
HH,42804,2,1,1,1,2660,1,2660
GT,42804,2,1,1,2660,3607,,3607,93,,
CO,01,1,810000001,コメント１
TO,50,1,736750000,100,370,1,033,37,,商品名及び規格又はサイズ,,,,,,,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
CD,4280401,21,1,1,616130112,2,,,1,
（履歴管理情報）
2,1,0,
1,2,0,
1,3,0,
1,4,0,
1,5,0,
1,6,0,
1,7,0,
1,8,0,
1,9,0,
1,10,0,
1,11,0,
1,12,0,
1,13,0,
1,14,0,
1,15,0,
2,16,0,
2,17,0,
2,18,0,
2,19,0,
2,20,1,
2,21,1,
2,22,0,
MN,929000510,東京都港区新橋７－７－７,13142805929000510,,,
IR,1,13,1,1234567,,レセ電病院,42805,00,03-1234-5678
RE,1,1111,42804,レセ電 太郎,1,3510101,,,,,,,D001,,,,,0,,,,,36,,,,
HO,06132013,００１,００１,1,4347,,0,0,,,,,,,0
BU,080011XX99XXXX,4280401,4280401,2,
SB,8837148,,,A46,01,,
SB,8837148,,,A46,11,,
SB,8837148,,,A46,21,,
KK,,,2,,,36,,,,,,,
GA,42804,2,000000000000000000000000000000,,1.3559,
HH,42804,2,1,1,1,2660,1,2660
GT,42804,2,1,1,2660,3607,,3607,93,,
CO,01,1,810000001,コメント１
TO,50,1,736750000,100,370,2,033,37,,商品名及び規格又はサイズ,,,,,,,2,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
CD,4280401,21,1,1,616130112,2,,,1,
HO,06132013,００１,００１,1,3977,,0,0,,,,,,,0
TO,50,1,736750000,100,370,1,033,37,,商品名及び規格又はサイズ,,,,,,,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
JY,2,4,0,,,16,0,
JY,2,14,0,7,Ｂ,17,0,
EX,,,,,,,,,,,,1:42805
EX,,,,,,,,,,,,eF4zMrUwsTKwMTVAAqYGpkZALggbmIIAggVlmoClAGhyC8YA
RC,Ver000011263ad41cc56599ebb1eb106fc7fe054
（請求データ）
（請求決定データ）
3,23,0,
MD,1,4280715,13142805929000510,1,100014,,,,,,,,,,,,,,,,
（再請求等請求データ）
4,24,0,
4,25,0,
4,26,0,
MK,1,4280715,101,42807,,101,,,,,06132013,,,,
HR,42807,4,,S1014,該当者なし,,,,13142805929000510,,,,
RC,Ver0000152862f54a25f85ab5b833a5be7c0dd47
（再審査等結果データ）
（履歴返戻理由データ）
（チェックデータ）
GO,1,3975,99
（診療報酬請求書情報）
【事例説明】
１．保険者から理由番号「１０００１４（該当者なし）」で再審査等請求される。
２．審査支払機関から該当者なしにより返戻される。
なお、請求データは、一次請求及び再審査等請求での補正及び査定等を反映した内容とする。
３．保険医療機関で請求データの被保険者証等の番号を「００１」から「００２」に修正して再請求する。
- 129 -
３
再審査等返戻ファイルの記録内容（審査支払機関での記録）
請求年月
返戻医療機関レコード（ＨＩレコード）の請求年月には、返戻を行った年月を記録します。
（例） 平成２８年７月処理（８月返戻）分の場合
●ＣＳＶの記録
HI,1,42807,13,1,1234567,,00
⑴
⑵
～
レセプト番号
レセプト共通レコード（ＲＥレコード）のレセプト番号には、再審査等返戻ファイル内で１から昇順
の一連番号を記録します。
（例）
●ＣＳＶの記録
RE,1,1111,42804,レセ電 太郎,・・・
（１件目）
～
RE,2,1111,42804,レセ電 花子,・・・
（２件目）
RE,3,1111,42804,レセ電 次郎,・・・
（３件目）
⑶
～
検索番号
請求データ、返戻理由データ及び履歴返戻理由データの検索番号には、同じ検索番号を記録します。
（請求決定データのレセプト管理レコード（ＭＮレコード）に記録した検索番号を記録します。）
（例） 検索番号 13142805929000510 の場合
●ＣＳＶの記録
RE,1,1111,42804,レセ電 太郎,1,3510101,,,,,,,,,,,,,13142805929000510,,,,,,,,,～（請求データ）
～
HR,42804,4,S1014,該当者なし,,,,13142805929000510,,,, ～（返戻理由データ）
～
2,1,0,MN,929000510,東京都港区新橋７－７－７,13142805929000510,,,
1,2,0,IR,1,13,1,1234567,レセ電病院,42805,00, 03-1234-5678
1,3,0,RE,1,1111,42804,レセ電 太郎,1,3510101,1,3501019,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ～
（請求決定データ）
～
3,19,0,MD,1,4280715,13142805929000510,1,100014,,,,,,,,,,,,,,,, ～（再審査等請求データ）
～
4,20,0,MK,1,4280715,101,42807,,101,,,,,06132013,,,, ～（再審査等結果データ）
4,21,0,HR,42807,4,,S1014,該当者なし,,,,13142805929000510,,,, ～（履歴返戻理由データ）
⑷
返戻理由データ
返戻理由ごとに返戻理由レコード（ＨＲレコード）を記録します。
（例）
「該当者なし」及び「旧証によるもの」で返戻する場合
●ＣＳＶの記録
HR,42807,4,S1014,該当者なし,,,,13142805929000510,,,,
HR,42807,4,S1016,旧証によるもの,,,,13142805929000510,,,,
⑸
記録条件仕様年月情報
請求データのレセプト共通レコード（ＲＥレコード）の記録条件仕様年月情報には、返戻を行った時
点での記録条件仕様の月版を記録します。
（例）平成２８年４月版記録条件仕様の場合
●ＣＳＶの記録
RE,1,1111,42806,レセ電 太郎,1,3510101,,,,,,,,,,,,13142807929000510,42804,,,,,,,,,,,,,,,,
- 130 -
⑹
記録条件仕様
保険医療機関が一次請求を行った時点の記録条件仕様と、保険者からの再審査等請求により審査支払
機関が返戻処理を行った時点の記録条件仕様が異なる場合、以下のとおり記録します。
ア 請求データ
返戻を行った時点で公表されている記録条件仕様で記録します。
イ 履歴管理ブロック
審査支払機関が一次請求した時点で公表されている記録条件仕様で記録します。
- 131 -
４
再審査等返戻分の再請求ファイルの記録内容（保険医療機関での記録）
再請求分レセプトの記録
再審査等返戻分の再請求分レセプトは、一次請求分レセプトに含めて記録することができます。
（例）
●ＣＳＶの記録
RE,1,1111,42807,レセ電 太郎,・・・
（一次請求分）
⑴
～
～
RE,2,1111,42807,レセ電 太郎,・・・・
（再請求分）
RE,3,1111,42807,レセ電 花子,・・・
（一次請求分）
～
⑵ レセプト番号
ア 請求データのレセプト番号には、一次請求分に含めて１から昇順の一連番号を記録します。
イ 請求決定データのレセプト番号は変更しません。返戻されたままの番号とします。
（例）
●ＣＳＶの記録
RE,1,1111,42807,レセ電 太郎,・・・
（一次請求分）
～
RE,2,1111,42804,レセ電 太郎,・・・
（再請求分：請求データ）
～
2,1,0,MN,929000510,東京都港区新橋７－７－７,13142805929000510,,,
1,2,0,IR,1,13,1,1234567,レセ電病院,42805,,03-1234-5678
1,3,0,RE,1,1111,42804,レセ電 太郎,・・・・・
（再請求分：請求決定データ）
RE,3,1111,42807,レセ電 花子,・・・・・
（一次請求分）
⑶
～
検索番号
請求データ及び履歴返戻理由データの検索番号には、同じ検索番号を記録します。
請求決定データのレセプト管理レコード（ＭＮレコード）に記録されている検索番号を記録します。
（例） 検索番号 13142805929000510 の場合
●ＣＳＶの記録
RE,2,1111,42804,レセ電 太郎,1,3510101,,,,,,,,,,,,13142805929000510,,,,,,,,,,～（請求データ）
～
2,1,0,MN,929000510, 東京都港区新橋７－７－７,13142805929000510,,,
1,2,0,IR,1,13,1,1234567,レセ電病院,42805,00, 03-1234-5678
1,3,0,RE,1,1111,42804,レセ電 太郎,・・・・・
（請求決定データ）
4,21,0,HR,42807,4,,S1014,該当者なし,,,,13142805929000510,,,, （履歴返戻理由データ）
⑷
記録条件仕様年月情報
請求データのレセプト共通レコード（ＲＥレコード）の記録条件仕様年月情報は、記録を省略します。
（例）
記録条件仕様年月情報：省略
●ＣＳＶの記録
RE,2,1111,42804,レセ電 太郎,1,3510101,,,,,,,,,,,,13142805929000510,,,,,,,,, ～（請求データ）
⑸
記録条件仕様
返戻されてから保険医療機関が再請求するまでの間に記録条件仕様が変更された場合、以下のとおり
記録します。
ア 請求データ
保険医療機関が再請求する時点で公表されている記録条件仕様で記録します。
イ 請求決定データ
審査支払機関で記録されたままとします。
- 132 -