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首都圏ダービー 有明シリーズチケット申込書
株式会社埼玉ブロンコスチケット担当行き FAX:04−2923−5132 送付日 年 月 日 首都圏ダービー 有明シリーズチケット申込書 氏名 住所 〒 − 電話番号 FAX番号 e−mail 日程 購入チケット ( )1月17日(土) ( )1月18日(日) 席種 購入枚数・金額 ビジターシート ¥3,000 枚=¥ SB席(一般) ¥2,500 枚=¥ SB席(中高生) ¥1,200 枚=¥ SB席(小学生) ¥700 枚=¥ A席(一般) ¥2,000 枚=¥ A席(中高生) ¥1,000 枚=¥ A席(小学生) ¥500 枚=¥ ※両日ご購入の場合はコピーしてご利用下さい。 合計枚数 合計金額 枚 ¥