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抗菌・かび・抗ウイルス試験依頼書(兼指図書)
一般財団法人 抗菌・かび・抗ウイルス試験依頼書(兼指図書) 貴社依頼番号 試験基準 ボーケン品質評価機構 年 月 日 会社名 ( ) - ( ) FAX - 報告書様式 発行形式 発行部数 残 試 料 区 分 FAX(速報) WEB・直送等※ 内部連絡: TEL 依 部課名 頼 者 住所〒 依 頼 担当者 品名・品番 組 成 : 試 料 日本文 英 文 ・ 一 括 ・ 分割( ) 正 部 ・ 副 部 返 却 不 要 ・ X(織・編)・製品(A・B・C) 要 不 要 ・ 可 不 可 ・ アイテム: 試 料 数: 報告書宛名: 請求書宛名: 試験項目 試験方法 試験菌株 試験前処理 (洗濯・耐水・耐光 など) 点数 備考 試験試料について (該当する場合は✓をご記入ください) 黄色ぶどう球菌 定 JIS L 1902 定量法 繊 肺炎桿菌 1 各協議会へのマーク申請(提出) MRSA 菌液吸収法 細 ( 維 リ ア プ ラ ス チ 定 ク 製 品 等 量 ) 光 触 媒 除 菌 試 験 か び 定 2 試験面・試験部位などの指定 指定有 ※ JIS L 1902 ハロー法 ※ 指定内容(試験面やパーツなど)を下の 空白欄にご記入下さい。 黄色ぶどう球菌 JIS Z 2801 フィルム密着法 ッ テ モラクセラ菌 性 バ ク 緑膿菌 量 菌 申請有 (提出用)※ ※ マーク申請用の場合、サンプル不足では 試験をお請けすることができませんので ご注意ください。 大腸菌 大腸菌 黄色ぶどう球菌 SIAA シェーク法 大腸菌 JIS R 1702 ・ プラスチック JIS R 1752 ウェットワイパー類 繊維 黄色ぶどう球菌 肺炎桿菌 大腸菌 黄色ぶどう球菌 ・ 大腸菌 スポンジ除菌 ・ 住宅用合成洗剤 石けん クロコウジカビ アオカビ クロカビ 白癬菌 繊維製品等 湿式法 乾式法 プラスチック製品等 A法 B法 抗かび試験 JIS L 1921(繊技協法) JIS Z 2911 かび 抵抗性 一般工業製品 (木竹製品) かびハロー試験 ウ イ ル ス 繊 維 抗ウイルス試験 (ISO 18184) 微生物の検出 A型インフルエンザウイルス(H3N2) ネコカリシウイルス 培養法 生菌数の測定 結果の写真 その他の 試験規格など 内 部 処 理 欄 受付担当者 受付責任者 試験指図 発行 担当者 発行 責任者 出来上り予定日 1.郵 送 2.発送 3.FAX 4.メール 試験回数は提出試料の範囲内で行う ※ 納入先等へ情報を公開する場合があります TEL・FAX・メール 連絡 月 日 連 絡 先 連 絡 者 試料 返却 返却 ・ 無 引渡方法 月 日 1.郵 送 2.宅配便 3.引 取 4.持 参 試験番号 バーコードシール添付時は、試験番号の記入は不要